培训课件-麻醉学第七章第五节椎管内麻醉.pptVIP

石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 2）局麻药毒性反应：见局麻药的不良反应。 3）血压下降： 原因：交感神经传出纤维被阻滞引起阻力血 管和容量血管扩张。 处理：同腰麻。 4）呼吸抑制：与阻滞平面和局麻药浓度有关。 5）恶心呕吐：与腰麻同。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 2.术后并发症 1）神经损伤：对症治疗，数周或数月自愈，预后较好。 2）硬膜外血肿： 原因：硬膜外腔内有丰富的血管丛，穿刺和置管时难 免损伤出血，如病人凝血机制障碍或抗凝治疗 中，可形成血肿，甚至造成截瘫。 处理：应及时诊断，及时椎板切开减压术，清除血肿。 手术应争取在8小时内进行，如超过24小时则很 难恢复。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 3）脊髓前动脉综合症： 病人原有动脉硬化，血管腔狭窄、局麻药中 肾上腺素浓度过高及麻醉期间长时间低血压 引起。 4）硬膜外脓肿： 5）导管拔出困难或折断： 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 (五）硬膜外麻醉的适应症和禁忌症 适应症： 1、横膈以下的各种腹部、盆腔、腰部和下肢的 各种手术。（常用） 不受手术时间限制。 2、颈部、胸壁和上肢的手术。（少用） 麻醉操作和管理技术复杂，采用时要慎重。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 禁忌症： 基本同腰麻。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 * 腰麻与硬麻全面比较 蛛网膜下隙阻滞 硬膜外隙阻滞 穿刺注药部位 蛛网膜下隙 硬膜外隙 局麻药作用 部位 蛛网膜下隙脊N、脊髓表面 硬膜外隙脊N 穿刺点选择 L3-4棘间隙以下 从颈段到骶裂孔 适应症 下腹、盆腔、下肢等手术 除头部外的许多手术 显效时间 快，2-3min 慢：8-10min 麻醉剂量及 容积 小 大 平面调节 穿刺间隙、病人体位、 注药速度 穿刺间隙、注药容积 对循环干扰 重、发展快 轻、发展慢 操作难度 小 大 主要并发症 头痛、尿潴留 全脊麻、异常广泛阻滞 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 五、骶管阻滞 定义：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻 滞骶神经，称骶管阻滞。是硬膜外阻 滞的一种。 适应症： 直肠、肛门和会阴部手术 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉（腰-硬联合麻醉） 1、含义： 2、优点：起效快、镇痛和肌松完善、不受手术时间 限制、麻醉平面可控性较好、便于术后镇 痛。 3、缺点：操作较复杂、使用不当副作用较多。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 1.骶管穿刺方法： a.体位：取侧卧位或俯卧位。 b.定位：沿尾骨尖向头侧触摸，可触及一V形 凹陷，有一骨性隆起称骶骨角，此 凹陷即骶裂孔。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 骶骨 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 骶管解剖 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 c.穿刺： 在骶裂孔中心做皮丘行局麻 用穿刺针垂直于皮肤刺入， 穿过骶尾韧带时有落空感， 注气、注液无阻力，将针与 皮肤成30°角，针尖向头侧 刺入1-2cm，进入骶管腔。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 骶管穿刺术 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 2.常用局麻药 用量：成人用量一般为20ml。采用分次注 药法即回抽无血液后先注入试探量 5ml，观察5分钟，无不良反应再注 入其余15ml。 注意事项： 硬膜囊终止于S2水平，即髂后上嵴连线水 平，穿刺针不能过深而越过此联线，否则有刺 入蛛网膜下腔的危险。 石河子大学医学院第二附属医院麻醉科 3.骶管阻滞的并发症： 局麻药中毒 尿潴留 全脊髓麻醉 骶管阻滞禁忌症： 穿刺点感染 骶骨畸形 石河子大学医学院第二附属