培训课件-腹部手术病人的护理.pptVIP

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【肌瘤变性】 肌瘤失去其原有典型结构时称为变性 (1)玻璃样变性 (2)囊性变 (3)红色变性 (4)肉瘤变 (5)钙化 【临床表现】 1.症状: 症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大 而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切 (1) 月经改变: 最常见的症状 出血原因: 宫内膜面积增大 宫缩不良 内膜增生过长 浆膜下肌瘤- 无月经改变 壁间肌瘤- 周期缩短、经期延长、经量增多 黏膜下肌瘤- 月经量过多、经期延长 肌瘤坏死、感染- 不规则阴道流血,淋漓不净 (2)腹部包块:质硬、不规则 (3)白带增多: (4)腹痛、腰酸、下腹坠胀: (5)压迫症状:尿频 排尿障碍 尿储留 肾盂积水 便秘 (6)不孕与流产: (7)继发性贫血: 2.体征: 肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现 妇检-子宫增大,表面不规则 宫旁包块有蒂相连 宫颈口肌性肿块 感染者阴道臭味脓液 【诊断及鉴别诊断】: 一.诊断: 病史、症状、体征 妇科检查 疑难的病例的辅助诊断- B型超声、宫腔镜、 腹腔镜、子宫输卵管造影 二.鉴别诊断: 子宫肌瘤需与下列疾病鉴别: 妊娠子宫、卵巢肿瘤 子宫肌腺病及肌腺瘤 盆腔炎性包块 子宫畸形:双子宫、残角子宫 【护理诊断】 潜在并发症:出血性休克 知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识 【治疗护理措施】 一.治疗 应根据患者的年龄、生育要求 症状、肌瘤的大小等情况综合考虑 (一)保守治疗: 1、期待疗法:定期随访 小肌瘤 无症状 近绝经 2、药物治疗: 指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻 近绝经 不能耐受手术 ①雄激素:丙酸睾丸酮 ②黄体生成激素释放激素类似物 ③三烯高诺酮 ④米非司酮 (二)手术治疗: 指征: 肌瘤大于孕2.5月子宫 症状明显致继发贫血者 手术方式 ①肌瘤切除术:保留生育功能 ②子宫切除术:次全或全切 无生育要求 疑有恶变 二.护理要点 1.心理护理 2.健康教育 3.手术者同腹部手术护理 病 例 病例:女,32岁,婚后四年未孕,月经周期正常,量多。妇检:宫体如手拳大,前壁稍突出,有鸡蛋大的质硬隆突区,双附件(-)。 问题:首先考虑的诊断是什么?还需做哪些检查?如何处理护理? 复习思考题 1.子宫肌瘤有何临床症状? 2.子宫肌瘤的分类? 3. 肌瘤变性有哪些? 病例 病例:女, 56岁,绝经4年后水样白带半年,阴道不规则出血半个月;检查宫颈光滑,宫体稍大。 问题:什么疾病可能性大,应进一步做哪些检查? 第三节 子宫内膜癌的护理 又称宫体癌,指子宫内膜发生的癌症,多数为腺癌 【流行病学】 占女性癌总数7% 女性生殖道恶性肿瘤20~30% 高发年龄58~61岁 近年发病有上升 【病因】 确切病因仍不清楚 1.雌激素对内膜的长期持续刺激 2.子宫内膜增生过长: 不典型增生过长30%发展内膜癌 3.体质因素: 肥胖-高血压-糖尿病(宫体癌三联征) 未婚 少产 4.绝经期延后:危险性增加4倍 5.遗传因素:20%有家族史 【病理】 1.巨检:多位于宫底部近宫角处 ①弥漫型:侵犯内膜大部分或全部 较少浸润肌层较少浸润肌层 ②局限型:病灶局限于宫腔, 多位于宫底或宫角处 易侵犯肌层 【鉴别诊断】 糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等 活检为唯一的鉴别 【护理诊断】 焦虑恐惧:与担心疾病、治疗及预后有关 疼痛:与晚期病变侵润及术后创伤有关 排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 【治疗护理措施】 一.预防措施 1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育 2.定期开展宫颈癌的普查普治 3.积极治疗中,重度宫颈糜烂 二.治疗 综合考虑治疗措施 选择手术、放疗、化疗 1.CIN: Ⅰ级 消炎、随访, Ⅱ级 局部手术,术后随访 Ⅲ级 全子宫切除 切盼生育可锥切 术后严格监测 2.镜下早浸癌: Ⅰa1 子宫全切术 Ⅰa2 子宫次根治术 两者均可保留卵巢 脉

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