培训课件-第二节慢性阻塞性肺疾病护理.pptVIP

RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 肺气肿 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 正常 内科护理学第二章第八节 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 ＜60% B C D 内科护理学第二章第八节 正常 COPD 最大通气量 内科护理学第二章第八节 RV TLC RV TLC ERV ERV 正常 COPD TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积 内科护理学第二章第八节 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 内科护理学第二章第八节 内科护理学第二章第八节 内科护理学第二章第八节 内科护理学第二章第八节 内科护理学第二章第八节 内科护理学第二章第八节 吸烟对气流受限的影响 25 50 75 0 25 50 75 100 25岁测值的% FEV1 死亡 致残 照常吸烟且对吸烟敏感 年龄（岁） 不吸烟或对吸烟不敏感 50岁时停止吸烟 60岁时停止吸烟 COPD呼吸困难情况调查 何时有呼吸困难? n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 0 20 80 是 (%) 少许家务 40 60 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 Rennard et al. ERJ 2002 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学（Pathology) normal COPD * * COPD是“沉默的疾病” COPD的发病初期患者常无明显不适 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 COPD严重程度分级 内科护理学第二章第八节 0级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 急性加重期 稳定期 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 COPD分期 四、并发症（Complication) 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 五、辅助检查 呼吸功能检查 痰液检查 X线检查 血液检查 动脉血液气体分析 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—CT检查 CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 六、诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 内科护理学第二章第八节 COPD 的诊断 诊断金标准 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗 治疗目标 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类 内科护理学第二章第八节 continue 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗要点 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗 内科护理学第二章第八节 缓解期 慢性阻塞性肺疾病 护理评估 1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 内科护理学第二章第八节 七、护理 慢性阻塞性肺疾病 2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 内科护理学第二章第八节 护理评估 慢性阻塞性肺疾病 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、潜在并发症：自发性气胸 5、知识缺乏：缺乏COPD防治知识 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使