培训课件-腹部的MRI诊断.pptVIP

（二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚；慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退。 MRI表现 1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。 2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚 急性胆囊炎 壁增厚，增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕 平扫T1WI 平扫T2WI 静脉期 慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚 平扫T1WI 平扫T2WI （三）胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石。 MRI表现 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损 增强扫描明显强化 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等 胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化 胆囊癌 平扫T1WI 平扫T2WI 动脉期 静脉期 MRI表现 胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化 病变近侧胆管扩张 浸润型常常见不到肿瘤 MRCP表现同PTC和ERCP （四）胆管癌 多发生于较大的胆管，胆总管以上1/3段发病率在50%以上。腺癌多见，其次为鳞癌。大体分为浸润型、结节型和乳头状型，以前者多见。 左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。 胆管癌 平扫T1WI 平扫T2WI （五）先天性胆总管扩张症 1. Caroli（先天性肝内胆管扩张症） MRI表现 圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张 增强扫描无强化 (先天性肝内胆管扩张症) Caroli病 梭形肝内胆管扩张，内见结石，末梢胆管扩张轻 平扫T1WI 平扫T2WI 2. 胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型 MRI表现 胆总管球状或梭形扩张 近肝侧胆管无扩张，胆囊正常 增强扫描无强化 胆总管囊肿 胆总管明显囊状扩张( ) 静脉期 胰 一、检查技术 可显示胰腺的大小、形态、信号强度和结构，区分病变囊、实性。多采用薄层双期扫描。 体积小、位置深，B超、CT和MRI是主要的检查方法 二、影像观察与分析 1. 正常表现 分部：胰头（钩突）、胰体和胰尾 密度低于脾 大小：头、体、尾径线分别为3cm、2.5cm和2cm 胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小 毗邻：肠系膜上动、静脉，脾静脉，十二指肠，胆总管 2. 异常改变 形态、大小、信号及邻近结构变化 正常表现 常规增强扫描静脉期 平扫T1WI 平扫T2WI 动脉期 静脉期 三、 疾病诊断 （一）急性胰腺炎 病因：代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等 病理：急性间质性（水肿性）、坏死性、出血性和化脓性胰腺炎 MRI表现 胰腺弥漫性增大、信号减低 胰腺信号不均--坏死、出血 轮廓不清 液体潴留--囊性水样信号区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化 急性胰腺炎 胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（↑） 平扫T2WI 平扫T1WI （二）慢性胰腺炎 病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 MRI表现 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 胰内或胰外假囊肿 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） 胰管不同程度扩张 慢性胰腺炎 胰内假囊肿形成(*)，胰管扩张 * T1WI T2WI （三）胰腺癌 为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部 MRI表现 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 信号：与正常胰腺组织相似，如坏死则为T1WI低信号，T2WI为高信号 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张 胰管扩张 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋 胰头癌 增强扫描胰头部肿瘤强化不明显而呈低密度。胰腺体、尾部萎缩，胰管扩张，胆囊增大 平扫T1WI 平扫T2WI 静脉期 脾 B超、CT和MRI是脾脏的主要影像学检查方法 影像观察与分析 1. 正常表现 平扫：新月形或内缘凹陷的半圆形，信号均匀， 略低于肝 增强扫描：动脉期强化信号不均，静脉期、实质 期信号逐渐均匀一致 脾 平扫T1WI 动脉期 静脉期 正常表现 平扫T2WI 2.