培训课件-下肢骨折的康复.pptVIP

踝关节的稳定性是由骨性结构和韧带系统以及通过踝关节的肌肉的动力作用共同完成。 骨性的踝穴由三个结构骨组成：腓骨远端、胫骨远端和距骨。 一、概 述 内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。 内踝韧带分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带。 外踝韧带分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 局部肿胀 压痛 功能障碍 摄踝关节前后位片、踝关节内旋20°的前后位片、踝关节侧位片 踝关节MRI检查 (二)临床治疗 恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分的稳定性。 稳定的无移位骨折可保守治疗。 不稳定的移位骨折需切开复位内固定。 3.影像学检查 （1）常规:小腿的正、侧位X线摄片 （2）包括相应的膝、踝关节 （3）诊断 外伤病史 伤后局部肿胀 疼痛 畸形 功能障碍 (二)临床治疗 1.骨折分型 稳定型 不稳定型 2.临床处理 治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重 功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。 冠状面上向前成角畸形不应超过5度。 短缩畸形在1cm以内。 稳定性骨折可非手术治疗 对手法复位失败、严重不稳定骨折、多段骨折需行切开复位。 选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。 三、康复评定 1．骨折对位对线，骨痂形成情况，有 无延迟愈合或不愈合，有无假关节， 畸形愈合，有无感染，血管神经损 伤，骨化性肌炎。 2．关节活动度 3．肌力 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 四、康复治疗 (一)一般治疗 目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。 原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。 (二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合 1.紫外线 用于开放性损伤术后 炎症浸润期,采用红斑量2～3MED 化脓期,强红斑量4～5MED 肉芽生长期,亚红斑量1～2MED 愈合期,亚红斑量0.5～1MED 2.超短波 可用于深层组织的炎症治疗。 患部对置法,骨折1周内无热量,１周以 上微热量。 3.经皮神经肌肉电刺激疗法 起镇痛作用 并能防止废用性肌萎缩。 4.干扰电疗法 对疼痛、骨延迟愈合、废用 性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽 吸法。根据病情选择不同的差额,每次治 疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐 受为准。 (三)促进骨折愈合、维持肌力和 关节活动度 1.功能训练。 伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。 膝关节和踝关节的被动活动。 足部跖趾关节和趾间关节的活动。 未固定关节的伸屈活动外。 扶拐下床适当负重训练。 石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。 当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动 可扶椅子或床头。 跟骨连续牵引者, 适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。 切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。 早期下地扶拐不负重行走。 完全负重行走。 一般稳定性胫骨骨折患者，大多数是复位固定3周后持双拐下地。 4周改用单拐。 5周弃拐。 6周时解除外固定。 2.超短波 用温热剂量,可改善骨和骨膜及其下方的血运,从而促进骨折愈合。 3.直流电刺激 直流电阴极引起的低氧、高碱和高Ca++浓度环境,增加了细胞膜通透性和物质交换,扩张局部血管,改善局部循环。 (四)步态训练 训练时要保持躯干正直。 髋膝踝关节伸展和屈曲运动协调。 当身体的重心落在一腿时,该腿的髋,膝关节必须完全伸直,当重心转移到另一腿后,膝关节再屈曲。 足尖指向正前方,重力由足跟转移至足趾上；步速规律,步幅均匀。 (五)支具的使用 选用手杖、臂杖和腋杖。 所有下肢骨折病人在骨痂形成期后开始离床下地锻炼均应扶双拐，进行不负重或轻负重行走。 (六)心理治疗 保持患者良好的心理状态 培养战胜疾病的信心 树立正确的康复理念 积极主动地参与康复治疗中 五、后遗症 (一)骨折延迟愈合、不愈合、畸形 愈合 胫骨骨折愈合期长，不愈合率高。影响愈合的主要因素为骨折本身,次要因素为感染、过牵、腓骨完整、固定不可靠等。 骨折不愈合的病人在临床上常有小腿成角畸形、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等症状。 骨折迟缓愈合:逐渐增加练习负重,电刺激。 踝关节功能障碍:关键是预防,首先将踝关节置于功能位,小腿旋转石膏夹板或U形夹板固定,适应性的负重练习。 (二)爪状趾畸形 爪状趾畸形也是胫骨愈合后造成病残的原因之一。如果爪状趾畸形是由于小腿后筋膜区肌肉缺血所造成，畸形会很严重。伸趾长肌在胫骨骨折处粘连则是另一种原因。因胫骨骨痂包埋，伸趾长肌造成爪状趾者少见。在石膏固定中，病人要练习足趾屈伸