培训课件-中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.pptVIP

低渗ORS的常用配方 成份 标准ORS(mmol/L) WHO 低渗配方(mmol/L） ESPGN* 低渗配方(mmol/L) 钠 90 75 60 氯 80 65 45 无水葡萄糖 111 75 90 钾 20 20 25 枸橼酸盐 10 10 20 渗透压(mOsm/L) 311 2/3张 245 ?张 240 ?张 *由于含有更多的枸橼酸盐，口味相对更酸甜，容易被儿童接受 低渗ORS疗效优越的循证医学证据 结论 低渗ORS可以降低静脉输液率 低渗ORS可以减少腹泻量 低渗ORS可以降低呕吐率 低渗ORS没有发生高钠血症的风险 口服补液 推荐意见 从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止 〈6个月者，50ml 6个月-2岁者，100ml 2-10岁者，150ml 10岁以上的患者随意 康哲药业 补液治疗 口服补液 推荐意见 轻至中度脱水：应用ORS 用量（ml）=体重（kg）×（50-75） 4h内服完 4h后评估脱水情况 康哲药业 补液治疗 静脉补液 证据评定 静脉补液应用于重度脱水（A级） 静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液（C级） 康哲药业 补液治疗 静脉补液 推荐意见 强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水 推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液 康哲药业 补液治疗 康哲药业 补液方法 年龄 第一阶段 （20ml/kg） 第二阶段 （80ml/kg） 〈 12个月 1小时 6小时 12个月-5岁 1小时 5小时 与感染性休克时体液“再分布”造成有效循环量减少不同，急性腹泻病肠道对钠、水吸收减少或分泌增加，大量水，电解质以及碱性物质从肠道丢失，造成体液减少，血容量绝对不足以及碱性物质减少。目前也尚无直接证据表明急性腹泻病重度脱水会引起应激性高血糖，相反，应用5%含糖液可减少低血糖的发生（证据评定：C级） 急性腹泻病中度脱水应用含碱的糖盐混合液益处明显 康哲药业 静脉补液应用的液体 鼻饲管补液 证据评定：B级 推荐意见 推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿 液体选择ORS，以20ml/（kg.h），总量不超过120ml/kg 每1-2小时评估脱水情况 康哲药业 补液治疗 证据评定 早期进食能够改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况（A级） 去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程（B级） 康哲药业 饮食治疗 推荐意见 急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食 给予与年龄匹配的饮食，尽可能地保证热卡供应 婴幼儿继续母乳喂养 配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方 年龄较大的儿童，饮食不加以限制 急性腹泻病治愈后额外补充因疾病所致的营养素缺失 不推荐含高浓度单糖的食物 不推荐进食脂肪含量高的食物 康哲药业 饮食治疗 证据评定：A级 推荐意见：推荐急性感染性腹泻病患儿进食后急即予以补锌治疗，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，大于6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10-14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg 急性腹泻时大便丢失锌增加，负锌平衡，组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病的临床预后，减少腹泻病复发 康哲药业 补锌治疗 证据评定： 急性感染性腹泻通常不使用抗生素（C级） 对于炎性腹泻，疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童应用抗生素治疗能改善临床症状、缩短感染病程、减少严重并发症发生率、降低死亡率（C级） 康哲药业 抗生素治疗 推荐意见： 病毒性腹泻不推荐应用抗生素 细菌性腹泻，不推荐常规使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的 炎性腹泻（粘液血便）患儿，疑似霍乱合并严重脱水、合并免疫缺陷病、早产儿以及合并有慢性疾病的儿童推荐应用抗生素治疗 关于针对病原应用何种抗生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养结果和药敏结果，以及患儿临床情况 康哲药业 抗生素治疗 证据评定：D级 推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用 康哲药业 抗病毒治疗 证据评定： 某些益生菌治疗儿童急性感染性腹泻有效 - 对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效（A级） - 在疾病早期给予疗效更明显（B级） - 对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效（A级） - 对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效（D级） 康哲药业 益生菌制剂 证据评定： - 布拉氏酵母菌缩