培训课件-小儿麻醉讲课.pptVIP

血压及心率、脉搏氧饱和度（ SpO2） 呼气末CO2、体温、 尿量 有条件：潮气量、呼吸道阻力、肌松程度、血气分析。大手术桡动脉测压及CVP监测 监测及管理 输血输液(四二一法则） 输液包括： ①正常维持输液量:补充24h代谢需要量。第一个10kg，100ml／kg；第二个10kg，50ml／kg；第三个10kg，25ml／kg ②失液量=禁食时间?每小时需要量。（每小时需要量：＜10kg:kgX4；10-20kg:kgX2+20；21kg以上:kg+40 。）手术第1h补给1／2，第2、3h各补1／4 ③麻醉引起的失液量:与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，无重复吸入呼吸道失液多 ④手术所致失液量:创伤及出血，细胞外液丢失；转移至第三间隙：按手术小2 、中4、大6 ml／（ kg·h）补液 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A ? GO 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 6 A A A A A A A A 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 UBS 质量 服务 品牌 发展 小儿麻醉 小儿：出生～ 12岁 新生儿：1个月以内 婴儿：1个月～l岁 幼儿：2～3岁 儿童：4～12岁 解剖生理特点 呼吸系统 (Pulmonary system) 婴儿头大、颈短、舌大，上呼吸道较狭窄，分泌物较多，易引起呼吸道阻塞 喉头位置高，C3-4（成人C5-6 ） 喉头最狭窄部位：婴儿—环状软骨；6岁后—声门 循环系统(Cardiovascular system) 新生儿由于卵圆孔和动脉导管未闭合，心室作功明显增加 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每搏量较小 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向 心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性 测量血压袖带要合适：上臂长度的 2／3。袖带宽，血压读数低；袖带窄，读数高 6个月以下婴儿，如脉搏慢于 100次／min，注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术 循环系统(Cardiovascular system) 表1.小儿心血管资料 收缩压 脉搏 心脏指数 血红蛋白 氧耗量 血容量 mmHg Bpm L/min.m2 g/dL ml/kg.min ml/kg 早产儿 50 150 ? ? ? 100 新生儿 65 130 2.5 17 6 85 6月 90 120 2.0 11 5 80 1岁 95 120 2.0 12 5 80 5岁 95 90 3.7 12.5 6 75 12岁 120 80 4.3 13 3 70 神经系统(Nervous system) 新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘已发育完全 已确认：新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，故新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施 肝肾和胃肠系统(Liver, kidneys and gastrointestinal system) 新生儿肝功能发育未全 肾功能发育不全，2岁时达成人水平。 胃液pH呈碱性。吞咽与呼吸的协调能力4～5个月才发育完全，故新生儿出现胃食管反流的发生率高 体液平衡和代谢(Balance of body fluid and metabolism) 细胞外液占体重比例大：成人20％，小儿30％，新生儿35％～40％。易脱水。 小儿对禁食及液体限制耐受性差，故术前禁食时间应适当缩短，术中适当输注葡萄糖 小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需较大剂量的药物，易出现用药过量及毒性反应。麻醉时应控制药量 体温调节(Thermoregulation) 新生儿体温易下降：调节机制不全，易散热。体温低全麻易深，呼吸循环抑制；麻醉苏醒延迟，肺部并发症，硬肿症，故应保温 6个月以上小儿体温有升高倾向，诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药、手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。 术前准备与用药(Preoperative preparation and premedication) 麻醉前访视：了解病史，麻醉手术史，家族史。与预计体重[年龄（岁）X2＋8kg]比较，了解病儿发育营养。查体：牙齿，扁桃体，心肺功能及有无发热、贫血、脱水等。 化验：有无低血糖、低血钙及钾钠，凝血障碍。肛温38oC，Hb 80g／dL，上呼吸道炎症，严重心肺功能不全等，择期手术应延期。了解手术的范围和体位，出血量 小儿不易合作，部位麻醉也应按全麻准备 表2.小儿术前禁食时（h） ? 固体食物、牛奶 糖水、果汁 6个月以下