培训课件-CRBSI的预防.pptVIP

* * * * * * * * Organization of education and training is the most important task of my work. Training content includes …..I invite some experts to guide us , and contact to visit in HK and other good hospital. * * Pat. Ching Expert from HK give us guiding and exchange experience and expertise. my colleagues and I learn a lot from them. * * * The third change is use of sterile gown and large drape. Before intervention, doctors didn’t wear sterile gown, didn’t use large drape when inserting CVC. And now , we prepare sterile gown and large drape , and put them in one plate. Doctors prefer to use them. * * 住进ICU有中心静脉插管者 住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 发热,体温≥38℃,寒战和/或低血压，1岁的患者体温37℃. 静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素） * * * * * * * * Such as specimen culture results of sputum, blood , urinary ,body fluid and x ray of chest, ：local sign of catheter and general condition , ：time of catheter implantation and sign of infection. * * * 实际上是一个维护的指引,可以指导护士观察什么和护理注意的事项. * * * * * 若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。 * * * 感染发病间隔时间延长 备注：第1-7例发生于2008年1-8月，第8例在2008年9月发生， 9-10例发生于2008年10月-2009年10月 干预前后导管使用率和感染率的比较（x2检验和校正x2检验） 时间 住院日（床位占用率） 导管日（使用率） 导管感染例数（感染率） 2008．01-2008．08 2414（58.44%） 1632（67.6%） 7（4.29‰） 2008．10-2009．10 4228（62.80%） 3061（72.4%） 2（0.65‰） x2 20.56 17.02 5.58 P值 0.000 0.000 0.018 小结 CRBSI可以预防 降低使用率 提高对插管和维护指引的依从性 加强监测和管理 CRBSI发生率作为评价ICU的医疗质量之一，需要不断地改善和巩固 \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\]]][[[[[[]]]]]\\\\\\\]][[[\\\[[ppppoooooo\\\\\\\\\\\\\\p; * * * * 病原菌的种类与病死率有一定相关性, * * * * * * * * * 在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染 通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI * * * * * * * 缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率,而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率。 * * * * （3M公司生产的1626透明贴膜）穿刺部位有无红、肿、热痛、分泌物或者血液渗出等 * * * * 穿刺点的选择 充分考虑置管的安全性和适用性，最大限度地避免置管感染、损伤等相关并发症的发生 安全性：穿刺部位的细菌菌落数和易感性，穿刺技术的熟练程度，导管留置时间长短与并发症 不同插管部位的比较 并发症 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 发生气胸的危险 + ++ - 血栓形成 ++ + +++ 感染 ++ + +++ 导管尖端位置错误 + ++ - 出血时血管可压迫性 +++ + +++ 复苏过程中插管可行性