培训课件-第五章腹部检查.pptVIP

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听诊内容 肠鸣音 血管杂音 振水音 摩擦音 和搔弹音 妊娠5个月以上的妇女在脐下可听到胎心音。 (一)肠鸣音 定义:肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生的断断续续的咕噜声(或气过水声)称肠鸣音(gurgling sound)。 正常肠鸣音大约每分钟4~5次,其音响和音调变异较大。 (一)肠鸣音 肠鸣音亢进:10次/分以上 见于:急性肠炎,胃肠道出血,服用泻药。 金属音调的肠鸣音:见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱或消失:3-5分钟听到一次 见于:急性腹膜炎,肠麻痹。 (二)血管杂音 腹中部的收缩期杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,前者可触到包块,后者下肢血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏动。 左、右上腹的收缩期杂音提示肾动脉狭窄。 (三)振水音 胃内气液相撞击所发出的声音,称为振水音。 意义: 正常人大量饮水可出现。 空腹出现见于:幽门梗阻,胃扩张。 (四)摩擦音和搔弹音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜、腹膜纤维渗出性炎症等情况下,可于深吸气时在相应部位听到摩擦音(friction sound)。 门静脉高压时侧支循环示意图 (七)胆囊触诊 1、大小 2、压痛 胆囊结石 1、大小 正常胆囊触不到 当胆囊肿大超过肝缘及肋缘时,可在右肋下、腹直肌外缘处触到。 肿大的胆囊一般呈梨形或卵圆形,有时呈布袋形,张力较高,常有触痛,随呼吸上下移动。 1、大小 若胆囊肿大呈囊性,并有明显的压痛,常见于急性胆囊炎。 若无压痛见于壶腹周围癌。胆囊肿大,有实性感,见于胆囊结石或胆囊癌。 2、压痛 用左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气,若患者因剧烈疼痛而突然屏气,称胆囊触痛征,又称墨菲氏征(Murphy)阳性。 胰头癌压迫胆总管,导致胆囊肿大,无压痛,称Courvoisier征阳性。 Murphy征检查法 (八)肾触诊 用双手触诊法。 1、大小:正常人肾一般不宜触到,有时可触到右肾下极。 身材瘦长、肾下垂、游走肾或肾代偿性肿大时,肾较易触到。 1、大小 在深吸气时能触到 1/2以上的肾即为肾下垂。 若肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动时称游走肾。 肾脏肿大见于:肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。 2、肾压痛点 当肾或尿路有炎症或其他疾病时,可出现压痛点。 (1)季肋点:第十肋骨前端,右侧稍低,相当于肾盂的位置。 (2)上输尿管点:脐水平线上腹直肌外缘。 (3)中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处。 2、肾压痛点 (4)肋脊点:第十二肋骨与脊柱的夹角的顶点。 (5)肋腰点:第十二肋骨与腰肌的夹角顶点。 肋脊点与肋腰点是肾脏炎症性疾患,如:肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核常出现的压痛点。 (九)膀胱触诊 正常膀胱空虚不宜触到。当膀胱积尿,充盈胀大时,才能在下腹中部触到。 自脐开始向耻骨方向触诊,触到包块后应详查其性质,以鉴别其为膀胱、子宫、或其他肿物。由积尿所致者,呈扁圆形,触之囊性感,不能用手推动,按压时有尿意,排尿或导尿后消失。 多见于:尿道梗阻、脊髓病所致的尿潴留。 (十)胰腺触诊 胰腺触诊 胰腺位置横于上腹部相当于第1、2腰椎处(脐上5~10cm),胰头及胰颈约于中线偏右,而胰体尾在中线左侧。 在上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张,并涉及左腰部者,提示急性胰腺炎; 如同时左腰部皮下淤血而发蓝,提示出血性胰腺炎。 急性水肿型胰腺炎 胰腺癌 第四节 叩 诊 叩诊的内容 (一)腹部叩诊音 (二) 肝的叩诊 (三)胆囊 (四)胃泡的鼓音区 (五)脾叩诊 (六)移动性浊音 (七)肾脏的叩诊 (八)膀胱的叩诊 (一)腹部叩诊音 腹部的叩诊可补充和验证视触诊的结果,并叩知脏器的大小及叩痛。 腹部叩诊音 腹部叩诊大部分区域为鼓音,只有肝、脾所在的部位、胀大的膀胱和子宫占据的部位、及两侧腰部近腰肌处为浊音。当脏器肿大、腹腔肿瘤、腹水时,出现浊音,鼓音范围缩小。当胃肠高度胀气、气腹时则鼓音明显。 (二)肝的叩诊的内容 1、大小 2、叩痛 1、大小 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩诊,由清音转为浊音即为肝上界,又称肝相对浊音界。再向下叩1~2肋间,则浊音变为实音,称肝绝对浊音界。 肝下界最好由腹部鼓音区沿锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处既是。 (1)正常肝脏大小 右锁骨中线上,其上界在第5肋间,下界位于右季肋下缘,两者之间的距离为肝上下经,约为9~11cm; 右腋中线上,上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平; 在右肩胛线上,上界为第10肋间。叩诊的肝下界比触的肝下缘高1~2cm,若肝下缘明显增厚,两者接近。注意体型的影响。 (2)肝浊音界改变的意义 肝浊音界扩大:肝脓肿、肝癌、肝炎、肝淤血、多囊肝等, 肝浊音界缩小:急性

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