培训课件-恶性肿瘤与血栓.pptVIP

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2016-09-22 发布于浙江
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肿瘤患者VTE治疗控制VTE进展，预防VTE复发 LMWHUFH华法林？ LMWH比华法林出血并发症少？减缓肿瘤进展？抗血管生成作用？影响肿瘤凋亡？影响肿瘤细胞黏附和转移？肿瘤患者VTE治疗控制VTE进展，预防VTE复发 LMWHUFH华法林？ LMWH比华法林出血并发症少？减缓肿瘤进展？抗血管生成作用？影响肿瘤凋亡？影响肿瘤细胞黏附和转移？肿瘤VTE的二级预防预防静脉血栓指南第6次ACCP指南日本指南低危险度早期活动早期离床中危险度 ES、IPC、LDH or LMWH ES or IPC 高危险度极高危险度 IPC、LDH or LMWH IPC or LDH LMWH、ES+LDH or IPC+LDH ES+LDH IPC+LDH 新的抗凝血药的药代动力学特性药物代谢半衰期剂量监测阿加曲班 100% 肝 45min 0.75μg/kg/min 1.5-3 .baselinePTT 比伐卢定 75% 蛋白 25min 0.125mg/kg bolus 1.5-2.5 .baselinePTT 25% 肾水解 0.125mg/kg/hr 磺达肝癸钠 100% 肾 18hrs 0.1mg/kg once daily 0.5-1mg/L 4hours post-dose 有望上市的口服抗凝药物几种新的口服抗凝药正处于临床开发之中，包括因子Xa的直接抑制剂（rivaroxaban和apixaban）和凝血酶的直接抑制剂（dabigatran），其抗凝作用不依赖抗凝血酶，避免了肝素的大多数缺点，且无需实验室监测。因此，将来它们有可能在相当比例的患者中取代肝素和VKA。但目前仍缺乏足够的长期应用这些药物的循证医学证据。治疗DVT的新抗凝药物凝血酶抑制剂非口服用药 lepirudin * desirubin* bivalirudin * argatroban* 经口服用药 Dabigatran Xa抑制剂非口服用药 Fondaparinux* 经口服用药 Rivaroxaban Apixaban YM150 DU-176b LY517717 PRT054021 *FDA批准 2008.10 涉及癌症患者VTE防治的国外指南美国胸科医师学会指南（ACCP指南）美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南（ASCO指南）欧洲临床肿瘤学会指南（ESMO指南）美国国立综合癌症网络指南（NCCN指南） Lyman GH, et al. [published online ahead of print October 29, 2007]. J Clin Oncol. 2007;25. doi:10.1200/JCO.2007.14.1283. 18万平方米 1200张床血液肿瘤800床谢谢！ * VTE、