培训课件-股骨颈骨折教学查房.pptVIP

●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h 之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。 手术方法 ----内固定 单钉类 多钉(针)类 钩钉类 滑动钉板类 加压内固定类 可吸收内固定 三翼钉内固定 4枚斯氏针针位设计 Knowels针内固定 Richards钉内固定 Push钉 AO空心拉力螺钉固定 3枚7.0mm松质骨螺钉固定 （31-B2.2） 空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位） -----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植 手术方法 旋髂深血管蒂髂骨移植 股方肌骨瓣移植 缝匠肌骨瓣移植 带血管蒂股骨大转子骨瓣移植 带阔筋膜张肌蒂髂骨移植 旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植 股方肌骨瓣移植 股骨颈骨折内固定术后的随访观察 定期随诊（早、中、晚） 连续摄片，动态观察 时间：3-5年 -----股骨头缺血坏死和骨不连 ---假体置换术 手术方法 人工全髋置换 人工股骨头置换 单极 双极 内关节运动 外关节运动 半髋置换 髋 臼 磨 损 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 人工全髋关节置换术 适应症 老年股骨颈骨折 股骨头缺血坏死 陈旧性股骨颈骨折 退行性关节炎 类凤关及强脊炎 骨肿瘤 关节成形术失败病例等 禁忌症 危险性：THA死亡率：1％～2％ 术前细致评估全身状况和衰弱程度 心、肺、肝、生殖泌尿系或代谢性疾病 高血压及血清电解质水平异常 绝对禁忌症： 髋关节或其它任何部位的活动性感染 6月以内患过心梗 3周以内心绞痛 并发症 术 中 术后早期 术后晚期 术中 1.血管损伤 2.坐骨神经损伤 3.假体周围骨折 4.股骨近端骨折 5.骨水泥毒性反应 术后早期 1.术后血肿 2.感染 3.脱位 4.DVT 5.隐性失血 6.脂肪栓塞 晚期并发症 假体松动，下沉 下肢不等长 疼痛 跛行 关节周围异位骨化 迟发行感染 临床病例 股骨颈骨折 遵义医学院 骨一科 2007.8.7 1、熟悉股骨颈骨折的 临床表现和治疗原则 2、了解股骨颈骨折的病 因及分类 床旁自我介绍 取得病人的信任与良好合作的基础 一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项） 1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力； 2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感； 3、陈述病史人可推断可靠性。 二、病史 1、主诉是病人就治的主要症状（髋部疼痛和功能障碍）和受伤时间； 2、诱因即创伤因素，如车祸致伤应注意：病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等；重点了解患者受伤机制 3、复合伤：合并症注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤等表现； 4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况 5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）； 6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）； 7、病人伤后的一般情况。 三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史 四、体格检查： 即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。 望诊： 1. 患者的神志等，分析是否存在合并伤 2、下肢的畸形； 3、皮肤的完整性及损伤的部位； 4、出血的颜色和数量； 5、肢体的肿胀部位和程度； 6、肢体青紫淤斑的部位和范围； 7、肢体远端的皮肤颜色。 触诊： 1、压痛部位及范围； 2、是否有纵向叩击痛（慎）； 3、是否存在假关节活动（慎）； 4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）； 5、足背动脉搏动情况。 6. 足趾的皮肤温度； 7. 骨盆挤压分离试验