培训课件-骨外科股骨颈骨折.pptVIP

Bryant△底边缩短 四、治疗： 1、外展型（无移位骨折）： 皮牵 6－8 周，骨折愈合（约需 半年）可行走。 2、内收型： 先行牵引（骨牵）复位（外展内旋） 然后加压螺纹钉内固定。 三根空心钉 固定 手 术 时 的 体 位 术后,患肢穿丁字鞋 3、65岁以上头下型骨折： 估计股骨头可能坏死，股骨颈不愈合 做人工股骨头置换术 使用寿命约 25－30年 人工股骨头置换 人工全髋置换 4、颈骨折不愈合： ① 骨针穿起来（实际是植骨）［不 带血供］，常用腓骨打入原三翼 钉孔道。 ② 带血管蒂的骨瓣（增加了骨折部 位血供） 带旋髂深A髂骨植骨 ③ 肌骨瓣植骨 原理同上，如缝匠肌骨瓣。 人工全髋关节置换术示意图 安放人工髋臼 安放股骨假体 人工关节安装完成 本 节 重 点 颈干角, 前倾角, Pauwels角, Nelaton氏线, Bryant三角, 股骨头的血供, 内收型、外展型骨折治疗原则. 股骨颈骨折 股骨颈的解剖部位 股骨颈骨折X片 发病率：占全身骨折的3.6% 老年人最多见，因其骨质疏松。 治疗效果不理想，一是不愈合，二是头坏死。 不愈合：15％，头坏死：20－35％ ∴只有一半的病人可治愈。 因此：股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。 一、解剖概念： 1、颈干角： 颈纵轴与干纵轴的夹角 正常为：127°（110°－140°） 若＞140°为髋外翻 若＜110°为髋内翻 内、外翻将使：走路不稳，髋关 节疼痛。 颈干角：颈纵轴与　　干纵轴的夹角。 　　正常为１２７°　　（１１０°－１４０°） 若＜１１０°为髋内翻 若＞１４０°为髋外翻 先天性髋内翻 2、前倾角： 颈的纵轴与股骨额状面夹角 正常：12°－ 15° 新生儿正常： 25°－ 30° 2岁后逐渐变为： 15°-25° 先天性髋脱位可达90° 股骨颈前倾角 12°~ 15° 3、股骨头有血供： ① 股骨干髓腔内滋养A（对颈血供少） ② 园韧带内的小凹A（到老年就闭锁） ③ 关节囊处的旋股内、外侧A（主要供源） ▲ 骺外侧A 供应头的4/5） 旋股内侧A： ∴此A损伤头就坏死。 ▲ 干骺端上A ▲ 干骺端下A ⑴股骨干髓腔内滋养A. 对颈供血少 ⑵头园韧带的小凹A 老年就闭锁 ⑶关节囊处的旋股内,外侧A 主要血供 骺外侧A供应股骨头的4／5. 此A损伤头坏死 干骺端上A 干骺端下A 旋股内侧A: 血管造影显示股骨头血供 以骺外侧A为主 股骨头血供受损头发生坏死 4、肌肉附丽多： 髋 关节是全身第二大灵活关节， ∴周围肌肉附丽多。 屈髋：髂腰肌，止于小粗隆； 伸髋：臀大肌，止于大粗隆后侧; 外展：臀中、小肌，止于大粗隆； 外旋：梨状肌，上 子肌、下子肌， 止于大粗隆后方。 内收：内收肌：长、短、大、薄。 内旋：臀中、小肌的前束 由于外旋肌力＞内旋肌 ∴ 骨折后患肢处于外旋位。 由于平行于肢体纵轴的（股四头，？ 绳肌）肌力强大。 ∴ 骨折端的剪力大，易移位。 屈 髋 髂腰肌 : 止于小粗隆 伸 髋 臀大肌: 止于大粗隆后侧 1.髋外展 臀中\小肌: 止于大粗隆 2.髋内旋 臀中\小肌前束 髋 外 旋 梨状肌 上子肌 下子肌 止于大粗隆后方 髋内收 内收肌: 长收肌.短收肌. 大收肌.股簿肌. 二、分类 ：为临床治疗提供依据 （一）按骨折线部位分： 头下型－囊内骨折 经颈型－囊内骨折 基底型－囊外骨折 ∵ 旋股内外侧血管损伤 ∴ 囊内骨折易坏死。 二）按X线片分： ★ Pauwels角： 远端骨折线与髂嵴 连线的夹角。 Pauwels角： ＞50°为内收型 ＜30°为外展型 （三）按移位程度分四型（Garden 分类： 1、不完全骨折 2、无移位的完全骨折 3、完全骨折有部分移位 4、完全骨折，完全移位 Ⅰ.不完全骨折. Ⅱ.无移位的完全骨折. Ⅲ.完全骨折,部分移位. Ⅳ.完全骨折,完全移位. 三、诊断： 1、外伤史 2、患足外旋畸形（45°－60°） 3、患肢短缩畸形 测量： 从髂前上棘 内踝尖 4、压痛：髋关节投影部位，腹股沟 韧带下方（股三角） 股骨颈骨折患 肢的外旋畸形 5、Bryant △底边缩短（与健侧对比） 6、Nelaton 线，大转子顶点在该线上方 7、X片可确诊： 测量X片的Pauwels角可分三型： Ⅰ 型 ＜30° Ⅱ 型 30°－70° Ⅲ型 ＞70° 角度越大越不稳定。