培训课件-麻醉药理学第四章吸入麻醉药.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （三）对呼吸系统的作用 1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显刺激,不增加气道分泌物; 2.扩张支气管; 3.对呼吸有明显抑制作用。 呼吸抑制作用明显强于其它吸入麻醉药，呼吸麻醉指数 呼吸停止浓度/麻醉所需浓度； 呼吸麻醉指数越大越好，安全性越高； 而安氟醚的呼吸麻醉指数小。 * 图4-8 * （ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。 * 三、体内过程 一 被吸收的安氟醚80%以上以原形从肺呼出 , 苏醒快! 二 仅约2%被代谢,主要经肝微粒体酶催化,而变为氟化物经肾随尿排出. * 1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%; 氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1% 七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50% * 2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。 * 四、 临床应用 一 适应证 广 1. 广泛 用于各种年龄、各部位的大小手术。 2.特别突出的适应证: 重症肌无力; 嗜 铬 细胞瘤; 眼科手术; 糖尿病。 * 五、 不良反应 一 抑制呼吸循环; 二 部分中枢兴奋; 尤其是过度通气时,全身抽搐（自限性的短暂惊厥 ; 三 肝、肾 损害轻。 * 常用吸入全麻药作用比较-1： 呼吸 循环 增 加 增高 药物名称 意识 抑制 抑制 儿茶 颅 消失 镇痛 肌松 酚胺 内压 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++ * 续-常用吸入全麻药作用比较-2： 刺激 胃肠 肝 肾 重要 药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良 道 反应 害 性 子宫 血糖 反应 安氟醚 - + + + ++ - 惊厥 * 吸入全麻药对循环作用的比较-3 安氟醚 心肌 离体 收缩力 整体 外周血管阻力 血 压 心 率 每搏输出量 心 输 出 量 右 房 压 心脏麻醉指数 3.3 * 心脏麻醉指数 心脏衰竭时全麻浓度/麻醉所需浓度； 心脏麻醉指数越大越好,安全性能越高. * 常用吸入全麻药特性比较-4： 药物名称 麻醉作用特点 临床应用 安氟醚 效能高，诱导、苏醒快， 可用于 各种 镇痛、肌松作用强； 麻醉 * 病案讨论-1： 病案摘要： 某男，35岁，62kg，因脑胶质瘤在全麻下行脑胶质瘤切除术。术前查体：病人意识清楚，能按指令行事，BP18/11kPa（135/83mmHg）、HR76次/min，各项化验及ECG检查大致正常。术前苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg im术前30 min. * 入手术室HR80次/min 、 BP17/10kPa（128/75mmHg），iv 芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱80 mg麻醉诱导，气管插管后HR达139次/min 、 BP上升至23/15kPa（173/113mmHg）；给予安氟醚吸入，iv 2.5%硫喷妥钠5ml后HR、 BP逐渐平稳。 * 术中以静吸复合麻醉维持，开颅后见颅内压明显增高，手术进行 4 – 5 hour.术后病人3 hour仍未苏醒,经CT 检查诊断颅内术后血肿。 提出问题: 1.病人为什么会出现颅内术后血肿? 2.术中应采取哪些措施来预防之? * 分析与讨论: 1 颅内占位性病变病人,大都存在着颅内压增高,手术目的是清除病灶、降低颅内压。 2 但手术操作往往导致,病变周围脑组织及毛细血管受损;若在血流动力学急剧改变下,很容易发生再出血。 3 例: HR BP 颅内压明显增高。 * 防范与教训： 1 应根据手术进程随时调整麻醉深度; 2 保持循环 血流动力学 稳定,避免发生BP 、HR 剧烈波动; 3 有颅内压明显增高时: 可适当采用提高通气量; 应用20%甘露醇250ml iv 30min. 维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积； 缺氧可诱发惊厥！ 二氧化碳蓄积可加重颅内高压！ * * 思考: 安氟醚 的药理作用？临床应用、主要不良反应是什么临床上如何预防？ * * * * * * * * * * * * * 第四章 C