培训课件-2014COPD.pptVIP

评分 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 D (Dyspnea) ~ MMRC 呼吸困难评分 （ Modified Medical Research Council Dyspnea Scale ） ? 评分指标 BODE评分的分值（各项累加，0-10分） 0 1 2 3 FEV1% ≥65 50-64 36-49 ≤35 6MWT（m） ≥350 250-349 150-249 ≤149 MMRC 0-1 2 3 4 BMI 21 ≤21 ? ? BODE 评分细则 总结 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 临床病例 患者，男性，77岁，农民。嗜烟史50余年。 “反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时”急诊平车送入院。 患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血、痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷，无喘息，病情反复并逐年加重。 临床病例 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促，曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰多，质粘，难以咳出，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，1小时前进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，地塞米松2片、心律平100mg口服、消心痛10mg舌下含服及安定10 mg肌注”等处理， 症状无缓解，急诊收入我科。 临床病例 查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg，半坐卧位，嗜睡，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，双肺满布哮鸣音及湿性罗音。心界不大，心率122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。 动脉血气分析示： pH 7.105，Pa02 55mmHg，PaC0285mmHg，Sa0289.9％，HC03- 34.2mmol/L。 请给出初步的完整诊断？治疗原则？ 谢谢！ * ATS/ERS 指南 目的在于为患者提供美好前景， 鼓励我们医务人员采取更积极的态度，同时采取更有效的治疗手段 三部分；全身系统疾病 * 诊断主要根据症状，辅助检查除外其他疾病后，可诊断。 * 病理诊断 * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. * COPD patients suffer from reduced expiratory flow. As a result, the lungs may not fully empty before the next breath begins. This is particularly likely if the patient has to breathe faster as a result of physical activity.1 Because the l