培训课件-麻醉期间的体温管理.pptVIP

体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水 ②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间 ③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触 ④优点：效果好、简单，不需体外循环 方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少 适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持 多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用 装置：人工心肺机、热交换器（变温器） 方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内 特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快 注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜 42℃，以免破坏RBC 方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温 适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限 适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常 体表复温：变温毯 腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温 体外循环下复温 低温麻醉术中监测 鼻咽温度：反映脑的温度 食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心温度 直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度 血流温度：需特殊的温度探头 血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直接测压 ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”→心律失常室颤 CVP：血液滞留在V系统→CVP↑ 尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测 避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间 麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药 降温→各种心律失常，如频发室早、室速 室颤：体温 28℃时易发生 临界温度：成人为26~28℃ 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： ①加强监测，避免中心体温 28℃ ②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏 组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤 胃肠出血： 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血 酸中毒： 低温→组织灌注不足、氧供?→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸 典型的hypoterhmia under general anesthesia，一開始會有一個initial rapid decrease, 然後伴隨一個slow, linear reduction, 最後，core temperature會穩定下來並保持不變。 body heat的分布並不是平均地分布在身體的每一個部份的，core temperature所代表 head trunk 實質上只約略佔了一半的body mass, 而其它的部份的溫度一般來說會比core temperature 低了約2-4度。這個core-to-peripheral tissue temperature gradient通常會經由tonic thermoregulatory vasoconstriction來維持，而麻醉造成的vasodilation, 會使得core heat流到peripheral tissue去，造成heat redistribution, 使得core temperature降低，而arms, legs的溫度上升，加上麻醉造成metabolic heat production的減少、vasodilation造成heat loss的增加，合併形成了phase 1的 rapid decline。這個階段大約是麻醉的前30min-1hr. 第二個下降的phase則是單純地因為heat loss的量比metabolic heat production來的多，所以造成體溫的慢慢下降，大約會持續2-4小時。在3-4個小時後，體溫會降到trigger vasoconstriction threshold的溫度，造成periphe