培训课件-宫颈癌前病变诊治.pptVIP

CIN处理原则 CIN程度不同,其消退,持续存在和进展的几率不同 CIN1-原则观察,持续2年可治疗 CIN2-必须治疗 CIN3-必须治疗 宫颈病变诊断与治疗指南术语 推荐采用 最好采用 可以采用 不可采用 CIN1推荐处理方案﹙2011年7月子宫颈病变诊治指南﹚ 细胞学ASC-US,ASC-H,LSIL：12个月HPV检测或6,12个月重复细胞学 HPV阳性或细胞学≥ASC-US–阴道镜检测 HPV阴性,重复2次细胞学阴性–返回常规检测 CINⅠ推荐处理方案 CIN1持续2年以上，随访或治疗可接受 阴道镜检查满意，切除或消融可接受 阴道镜检查不满意，经管取样提示CIN，推荐诊断性切除 阴道镜检查不满意，消融不可接受 子宫切除作为首选治疗方案不可接受 组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），之前细胞学诊断为ASC-US、ASC-H或LSIL的女性的处理 随访，不给予治疗 随访或治疗* 2次细胞学阴性或一次HPV（-） 常规细胞学筛查 阴道镜检查 按照ASCCP指南处理 每6-12个月细胞学检查或每12个月^HPV检查 CIN1 ^只检查高危（致癌）型HPV *可选择消融或切除治疗。当阴道镜检查不满意、ECC阳性或患者之前接受过治疗时，应选择切除。 无CIN CIN2,3 如果持续至少2年 ≥ASC或HPV（+） CINⅠ推荐处理方案 细胞学HSIL或AGC-NOS，阴道镜检查 满意，宫颈管采样阴性时三种方案可选择： 1: 诊断性切除 2: 细胞学联合阴道镜检测，6个月一次 随访一年 3: 复核细胞学，组织学，阴道镜检查。6-12个月随访重复出现HSIL或AGC-NOS—切除 CIN1推荐处理方案处理 HSIL或AGC-NOS处理： 随访1年，连续2次细胞学阴性-常规检测 除特殊人群，如妊娠，细胞学HSIL或AGC-NOS的CIN1，阴道镜检查不满意-推荐诊断性切除 组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），之前细胞学诊断为HSIL或AGC-NOS的女性的处理 诊断不变 诊断改变 可选择观察或诊断性切除术 2次阴性结果 在第6个月或第12个月发现HSIL 常规细胞学筛查 ^在特殊人群中除外 +包括患者的细胞学检查，阴道镜检查结果和全部活检 *如果阴道镜检查满意、宫颈管取样阴性时，可选择此方案，否则，应选择诊断性切除术。 有3种可行的方案 诊断性切除术^ 回顾全部检查结果+ 用阴道镜和细胞学检查观察* 每隔6个月，观察1年 根据改变的诊断按照CIN指南处理 诊断性切除术 CIN1推荐处理方案-特殊人群 青春期的CIN1：（小于或等于20岁） 12个月细胞学随访，随访中，≥HSIL时—阴道镜检查 24个月随访中，细胞学≥ASC-US—阴道镜检查 HPV-DNA随访不可接受 组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的青春期女性（20岁或以下）的处理 HSIL ≥HSIL 阴性 ≥ASC 常规筛查 CIN1的青春期女性 （20岁或以下的女性） 重复细胞学检查 每12个月 重复细胞学检查 12个月后 阴道镜检查 CIN1推荐处理方案—特殊人群 妊娠期女性： 随访 任何治疗不可接受 CIN2，3处理特点 有时病理区分很难 进展为癌常见，为治疗的阈值 癌前病变，不允许观察，一定处理 治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内 CINⅡ﹑Ⅲ处理方案-初级处理 阴道镜检查满意，完全排除浸润癌后--宫颈锥性切除，消融治疗都可接受。消融仅用于病灶小，位于表浅病变，能严格随访的病人 复发的CIN2,3—推荐诊断性切除 阴道镜检查不满意，不完全除外浸润癌--消融不可接受，推荐行诊断性宫颈锥形切除 合并HR-HPV阳性，这组病人中7%有隐匿性宫颈癌 CINⅡ﹑Ⅲ推荐方案-初级处理 除特殊情况，采用细胞学，阴道镜随访观察是不可接受的 全子宫切除不可作为CIN2,3首选治疗方法 子宫切除指证：锥切后复发，再次锥切风险大，年龄大，已完成生育，边远地区无随访条件 CINⅡ﹑Ⅲ治疗后随访 消融或切除治疗失败比率1-25%，不同方法的整体失败率5-25%，多发生在治疗后2年 报道：CIN治疗后20年内女性，浸润癌罹患率10万份之56（普通人群5.6每10万） 治疗后随访，HPV-DNA优于细胞学，但特异性差，联合检测可以增加敏感性 CINⅡ﹑Ⅲ治疗后随访 6-12个月HPV检测，单独采用细胞学，或联合应用细胞学，阴道镜检查，6个月间隔 HPV-DNA阳性，细胞学≥ASCUS—阴道镜加宫颈管采样 HPV阴性,2次细胞学阴性,从12个月开始推荐20年常规细胞学筛查 CINⅡ，Ⅲ治疗后随访 仅HPV阳性，重复性治疗，子宫切除不可接受 宫颈锥切边缘阳性，治疗后4-6个月细胞学加宫颈采样重新评估可选。或重复宫颈切除，若重