培训课件-宫颈癌的筛查和预防.pptVIP

* * * * * * * * Doorbar, J Clin Virol 32:7-15, 2005 HPV L1 壳蛋白虽病程的进展而逐渐消失 CIN 1 CIN 2 CIN 3 Virus Producing Non-productive Non-productive Decreasing Epithelial Differentiation 赛泰-组织涂片 CytoReact? -TissueTM 赛泰-细胞涂片 CytoReact? -CellTM DAB staining AEC staining 分类 n 256 低度病变阳性 高度病变阳性 低速病变阴性 高度病变阴性 LSIL Positive HSIL Positive LSIL Negative HSIL Negative 总阳性 n 198 总阴性 n 58 n 119 n 79 n 23 n 35 进展Persistent 40 20.2% 47 81.03% 自愈Remission 158 79.8% 11 18.97% HPV L1 阳性 HPV L1 阴性 良性/正常 191 94% 12 5.9% CIN 1 123 61% 80 39% CIN 2+ 0 37 100% Total 314 129 克里夫兰Dr. Yang 2009 Cleveland Clinics 细胞学 HPV L1 阳性 ASC 85% LSIL 69% ASC-H 66% HSIL 15% HPV L1蛋白阳性表示感染了HPV病毒 HPV L1蛋白阳性表示宫颈局部抗体存在 HPV L1蛋白阳性表示感染将趋于自愈 HPV L1蛋白阴性表示没有感染 同时应有细胞学阴性报告 HPV L1蛋白阴性表示宫颈局部尚未建立抗体或无抗体存在 同时应有细胞学阳性报告 HPV L1蛋白阴性表示感染将呈进展趋势 同时应有细胞学阳性报告 细胞学检测 赛泰HPV L1检测 阴性 阴性 没有HPV感染 阴性 阳性 亚临床状态的HPV感染、预后良好； 不建议做阴道镜检查。 阳性 阳性 阳性 阴性 临床状态HPV感染、预后良好；可以 建议做阴道镜检查。 临床状态HPV感染、预后较差；马上 进行阴道镜检查。 细胞学检测 赛泰HPV L1检测 细胞学检测 赛泰HPV L1检测 细胞学检测 赛泰HPV L1检测 液基细胞学：告诉我们现在—即能够描述被HPV感染的宫颈细胞的现状。 HPV L1赛泰-CytoReact :告诉我们将来—即能够在宫颈细胞被HPV感染后的7天开始检测出HPV L1特异性、活性抗体；结合细胞学赛泰能够描述目前是否出现宫颈HPV感染，以及判定HPV感染的预后和转归。 结论 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 宫颈癌始终保持在世界妇女最常见肿瘤的第二位，每年新增病例约50万。 世界范围内尤其是西方国家，因为细胞学的普查和发展以及非常高的使用普及率而使宫颈癌前病变 precursor cervical intraepithelial neoplasia CIN 的死亡率得到了显著的降低。 巴氏涂片是老式的宫颈细胞学涂片方式。在性生活开始后的第三年或年龄满21岁的妇女，每年都要求做一次 巴氏涂片的宫颈细胞学筛查。 液基细胞学 Liquid-based cytology 的出现大大地增加了的宫颈细胞学筛查的敏感性，同时还可以用诊断后的涂片进行例如HPV方面的检测。目前的 液基细胞学主要有一代 液基细胞学方法 新柏 、二代 液基细胞学方法 超柏 和第三代 液基细胞学方法 利普 。 第三代液基细胞学方法较前两代更突出了简洁便利、不需特殊设备、绿色环保、全细胞检测和多重制片等优点。 美国每年有约5千万到6千万的妇女进行至少一次的宫颈细胞学筛查。 每年筛查出的异常细胞学涂片约5百万到6百万。 每年新增的宫颈癌病例为12200例 2010 。 每年宫颈癌的死亡人数约4100例 2010 。 绝大多数的宫颈不典型增生 dysplasia 及由其导致的宫颈癌都是又HPV感染引起的 几乎100% 。HPV感染为性传播疾病。 由HPV感染到宫颈癌变需要一个漫长的过程 平均需要15~25年 。 裸核的HPV在进入宿主细胞的胞浆后，利用宿主细胞的胞浆蛋白合成HPV的壳蛋白L1和L2。 L1壳蛋白在随HPV侵入宿主细胞的细胞核内后，L1壳蛋白被脱掉并存在于宿主细胞的细胞核内。T细胞可通过人体主要相容复合物 MHC 和抗原递呈细胞 APC 以及T细胞受体形成免疫四联体，经过细胞核膜上的自然通道识别L1蛋白，使局部免疫反