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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四、诊断 1、详细了解病史，体征及实验资料 2、依单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合AG的计算综合分析，在呼酸的基础上，若“潜能”HCO3-＞24＋0.38×△PaCO2＋3.78可诊断为呼酸型TABD；在呼碱的基础上，若“潜能”HCO3-＞24＋0.49×△PaCO2＋1.72可诊为呼碱型TABD。 * (一)、代谢性酸中毒 举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。 PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN:11.2mmol/L，Cr：202μmol/L 49=24×27/13 PaCO2=1.5 × HCO3-+8±2 =1.5×13+8±2 =19.5+8 ±2 =27.5±2 =25.5~29.5mmHg * (二)、代谢性碱中毒： 举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。 PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=24×50/38 △ PaCO2=0.9×△HCO3-±5 =0.9×(38-24)±5 =0.9×14±5 =12.6±5 =17.6~7.6mmHg 预计PaCO2=PaCO2正常均值+△PaCO2 =40+(17.6~7.6) =57.6~47.6mmHg * (三)、呼吸性酸中毒: 举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=24×80/37 △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(80－40)±3.78 =15.2±3.78 =11.42~18.98mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3- =24+(11.42~18.98) =35.42~42.98mmol/L * (四)、呼吸性碱中毒 举例： 患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。 PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 36＝24×32/21 △ HCO3-=0.49 ×△PaCO2±1.72 =0.49×(32－40)±1.72 =0.49×(-8)±1.72 =-3.92±1.72 =-5.64~-2.2mmol/L 预计HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3- =24＋(-5.64~ -2.2) =18.36~21.8mmol/L * (五)、呼酸加代碱： 举例一：患者，男，69岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。 PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L 42=24×65/38 △ HCO3=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×(65
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