培训课件-慢性阻塞性肺病.pptVIP

COPD稳定期治疗-非药物治疗 长期家庭氧疗（LTOT）： 提高生活质量和生存率 氧疗指征： 1. PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88% 2. PaO2 50~70mmHg 或 SaO2＜89%，并有肺动 脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 给氧流量：1~2L/min ；吸氧时间：15h/d 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等 手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术 治疗—急性加重期的治疗 1. 确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因： 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 治疗—急性加重期的治疗 2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3. 支气管舒张剂：同稳定期 4. 控制性低浓度吸氧：氧浓度28%~30% 5. 抗生素：当有感染征象时,根据药敏选择抗生素。 6. 糖皮质激素：可考虑强的松30~40mg/d, 或静注甲基强的松龙，连续5~7天。 7. 并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等见相关章节。 预防 避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。 戒烟 控制职业和环境污染 减少有害气体或有害颗粒的吸入 积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染 接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力 预后及预防 预后 无并发症预后良好。 出现肺气肿、肺心病则危及生命 思考题 １、COPD的诊断标准及分级 ２、COPD的治疗目的是什么 ３、COPD的肺功能特点是什么 谢 谢 辅助检查—肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC＜ 70%及FEV1 ＜ 80% 预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺过度充气。 辅助检查—肺功能检查 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 通气功能－－用力肺活量 forced vital capacity ◆吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量Volume A AB FEV1 B AC FEV2 C AD FEV3 D 0 S1 S2 S3 Time 肺功能: 正常和 COPD 阻塞性肺通气功能障碍 FEV1/FVC＜ 70% 最大通气量（MVV）和FEV1 ＜ 80% 预计值 残气容积 RV / 肺总量 TLC ＞40% 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量 Vmax50、Vmax25 ＜预计值70%，V50/V25＜2.5 辅助检查—CT检查 CT检查不是COPD的常规检查 主要用于鉴别诊断和科学研究 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 二、心电图检查 一般无异常，有时可呈低电压。 诊断（Diagnosis 有暴露于危险因子的历史 慢性咳嗽、咳痰和气促 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限 有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 COPD的诊断 è COPD的诊断 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 诊断COPD：关键点 对于COPD的诊断和评价来说，肺功能测定是一个金标准。 参与COPD诊断和处理的卫生工作者均应能应用肺功能测定。 诊断（Diagnosis 慢性支气管炎诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 诊断（Diagnosis COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重,痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 COPD严重程度分级 分级 特征 0：危险期 有患COPD的危险因素，正常肺功能 慢性咳嗽、咳痰 I：轻度 FEV1/FVC 70% ，FEV1?80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰 II：中度 FEV1/FVC 70%，50%? FEV1 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III：中度 FEV1/FVC 70%，30%? FEV1 50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 Ⅳ：极重度 FEV1/FVC 70%，FEV1 30%预计值 或 50%预计值加上