培训课件-淋巴瘤查房.pptVIP

一般来说，HL好于NHL NHL国际预后指数（IPI) 危险因素：年龄=60岁;LDH正常;Ⅲ/Ⅳ 期;ECOG =2级;结外器官受累1个; 预 后 （一）病情观察： 1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。4 、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。 七、护理要点 （二）对症护理 1.患者发热时按发热护理常规执行。 2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。 3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。 （三）一般护理 1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。 2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。 4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 预防护理（健康宣教） 对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。 1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。 2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。 3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。 4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。 5、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。 * * * 1、病毒感染：疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒。EB病毒等。 2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎；原发性免疫缺陷及获得免疫缺陷（AIDS）患者。 3、 环境因素：电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗病人。 4、其他：幽门螺旋杆菌 * * (1)局部表现 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。 ①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块； ②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现； ③肝与脾 部分病例可以肝脾肿大为首发症状； ④结外器官 约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。 (2)全身表现 ①30％—50％的患者以原因不明的持续或周期性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状； ②皮肤瘙痒：HD较特异的表现，多见于青年女性； ③贫血 10％—20％的患者就诊时即有贫血，还可发生于淋巴结肿大前几个月； ④酒精疼痛：是HD特有症状，饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛 （3） 组织器官受累表现 a 肝 肝大和肝区疼痛。 b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。 d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。 * * * 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解剖结构 腹部淋巴 结 解剖结构 盆部淋巴结 解剖结构 二、病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚 与这些因素有密切关系 病毒及其他病原体感染 基因突变 自身免疫病 化学药物 放射线 三、病理及分类 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD) 非霍奇金淋巴瘤（NHL) 按组织病理学特征分类 淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 霍奇金淋巴瘤分类（ WHO 2000） 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL） 结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和2级（NSHL） 富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL） 混合细胞型霍奇金淋巴瘤**（MCHL） 特征性R-S细胞或其变异型 多形性炎症细胞浸润性背景 毛细血管增生 不同程度的纤维化 霍奇金淋巴瘤病理 霍奇金淋巴瘤病理--- R-S 细胞 霍奇金淋巴瘤病理 B细胞淋巴瘤 前体B 细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白