培训课件-高危型HPV检测的作用新版.pptVIP

我们的工作 我们的工作 我们的工作 根据相关指南，采取改良三阶梯技术筛查 初筛首选最佳方案：TCT+HPV分型检测 据情况可首选HPV分型检测 依据相关诊疗规范对宫颈病变进行相应治疗 做好健康教育 建立宫颈疾病健康档案 避免过度检查，重复检查 * * * * Zhao FH,Lin MJ, Chen F, et al.Performance of high-risk human papillomavirus DNA testing as a primary screen for cervical cancer: a pooled analysis of individual patient data from 17 population-based studies from China. * HPV检测作为宫颈癌筛查的优势 1、所有宫颈癌筛查方法中，HPV检测的临床敏感性最高，对于≥CIN2的病变，HC2的临床敏感性可以达到≥94%； 2、HPV检测具有高的阴性预测值，对于≥CIN2的病变， HC2的阴性预测值可以达到≥99%； 3、对于按指南进行HPV检测，结果为阴性的妇女，可以将筛查间隔延长至每3年一次。 4、HPV检测可以预测无宫颈病变妇女患宫颈癌的风险。（可预测18年） 高危HPV检测 HPV检测用于宫颈癌的筛查目的 1、筛查出宫颈癌及癌前病变； 2、找出有宫颈癌及癌前病变高风险的妇女； 3、筛查的目的不是检测HPV病毒。 高危HPV检测的应用 HPV检测方法 PCR分型检测：具体型别 DNA检测 HC2，CareHPV：阳性，阴性 Cervista：A9，A7，A5/6 Cobas4800:16，18+其它12种 HPV-mRNA检测 APTIMA 常用宫颈癌筛查方法的时序 HPV感染 病毒基因 整合入细胞 机体识别 免疫反应 感染细胞异常增生 癌前病变 宫颈癌 HPV-DNA(基因)检测 病毒培养 免疫(抗体)诊断 细胞学诊断 × × 筛查方法 光学成像诊断 （TruScreen、OCT） HPV-E6/E7mRNA VIA/VILI HPV检测方法 高危HPV检测的应用 对细胞学ASCUS的妇女，决定是否需要行阴道镜（分流检查） 对30-65岁以上女性，与细胞学一同进行宫颈癌筛查（联合筛查） 指南支持在30-65岁接受细胞学和HPV联合筛查的女性中，如果细胞学阴性，而HPV高危型检测阳性，则可以使用HPV分型检测 高危HPV检测的应用 TCT(ASCUS)HPV(-)=TCT(-) ASCUS分流检查 高危HPV检测的应用 ASCUS分流检查 Hc-2检测HR-HPV DNA检出ASCUS中病理结果为CINⅡ及其以上级别病变 灵敏度：89.83%， 特异度：53.78%， 阳性预测值：49.07%， 阴性预测值：91.43% 资料来源：山东大学齐鲁医院 日照市人民医院 中国医师进修杂志，2011 高危HPV检测的应用 HPV-16的致癌潜能最高，导致世界范围内约55-60%的宫颈癌。 HPV-18的致癌性次之，导致10-15%的宫颈癌。 其他的约10种亚型与剩余的宫颈癌相关 分型检测作为阴道镜的适应征 高危HPV检测的应用 HPV 检测作为30岁以上妇女初筛方法 目前的证据支持HPV 检测可作为30岁以上妇女初筛方法 HPV阴性5-10年内发病风险极低，筛查间隔应长于细胞学筛查 HPV检测比细胞学或VIA相比有更好的可重复性和可靠性 HPV检测比细胞学或VIA相比有更高灵敏度，使发病率死亡率进一步降低 Franceschi S Int J Cancer 2011 Jan 4 高危HPV检测的应用 HPV 检测作为30岁以上妇女初筛方法 高危HPV检测的应用 HPV 检测作为30岁以上妇女初筛方法 “欧洲生殖道感染和肿瘤组织（EUROGIN)2007年提出的宫颈癌筛查方案 高危HPV检测的应用 HPV 检测作为30岁以上妇女初筛方法 采用HPV 检测进行宫颈癌初筛，之后对于HPV 检测阳性者进行细胞学分流，这种策略具备几乎接近联合筛查的临床敏感性，同时还可降低约95%的巴氏检测数量，较联合筛查方案更高效 Katki HA, et al. Lancet Oncol. 2011;12:663-672. HPV检查初筛后细胞学检测分流策略 印度 Sankaranarayanan RCT 131746名健康女性 （年龄30-59岁） 来自52个村落 随机分配 HPV筛查组