培训课件-第五章全身麻醉生.pptVIP

三、体温异常 1.体温升高 2.低温 四、中枢神经系统并发症 麻醉苏醒延迟 麻 醉 准 备 全身麻醉的维持 第五章 全身麻醉 山西医科大学第二医院 樊凌云 全身麻醉 麻醉药经过呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉丧失，遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称为全身麻醉。 可逆性 顺行性 第一节 全身麻醉用药 一、吸入麻醉药 血/气分配系数：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在血液相和空气相相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。 MAC（肺泡最小有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 吸入麻醉药在体内的转运 挥发罐 O2、N2O 吸气管 肺泡内 入血 （A血） 全身（CNS） 分压差 高 低 吸入麻醉药 常用吸入麻醉药 理想的吸入麻醉药物要求如下： 1.不燃烧、不爆炸；2.在室温容易挥发； 3.麻醉强度大；4.体内代谢少； 5.血溶解度低，可控性好，诱导、苏醒快速； 6.不增加心肌的应激性，能与肾上腺素同用； 7.使肌肉松弛；8.能抑制过强的交感神经活动； 9.对呼吸道无刺激性，有支气管扩张作用； 10.对心肌无明显抑制；11.不致脑血管扩张； 12对肝肾无毒性。 吸入麻醉药的分配系数和MAC值 药名 ? 分配系数 MAC 代谢率 （%） 血/气 油/气 脂肪/血 氧化亚氮 0.47 1.4 2.3 105 0.004 地氟醚 0.42 18.7 30 7.25 0.02 七氟醚 0.62 53.9 55 1.71 2~3 异氟醚 1.4 94 52 1.15 0.2 安氟醚 1.91 98.5 36 1.68 2~5 氟烷 2.3 224 62 0.77 15~20 甲氧氟烷 13.0 825 61 0.16 ? 常用吸入麻醉药的主要优点和缺点比较 吸入麻醉药 主要优点 主要缺点 氟烷 对呼吸道无刺激，松弛支气管平滑肌，价格便宜 可致氟烷相关性肝炎，麻醉诱导和苏醒缓慢 恩氟烷 苏醒较平稳 可能诱发癫痫，对肾功能有潜在损害 异氟烷 扩张血管适用于控制性低血压 高浓度可能导致心肌性缺血 七氟烷 对呼吸道无刺激 在钠石灰中不稳定 地氟烷 麻醉加深和苏醒迅速 呼吸道刺激性强，兴奋交感神经 氧化亚氮 对循环抑制轻，对呼吸道无刺激，麻醉诱导和苏醒快 麻醉作用弱，使用高浓度时易发生缺氧，增加体腔的积气 二 静脉麻醉药 抑制轻，镇痛强 催眠，无镇痛 抑制（+）BP， HR 抑制（+++）BP ，HR 抑制 暂停，解痉 抑制 暂停 10～15 min ? 硫喷妥钠 氯胺酮 普鲁泊幅 （异丙酚，丙泊酚） 依托眯酯 CNS 催眠 催眠 循环系统 心肌抑制（++） 血管扩张 抑制（+） 轻度扩张 呼吸系统 抑制，痉挛 无抑制 临床应用 诱导 诱导，维持， 基础麻醉 诱导，维持， 短小手术 诱导 用量（mg/kg） 4～6（iv） 1～2（iv）,5～10（im） 1.5～2（iv） 0.3～0.4（iv） 起效时间 1min 30～60s,5～8min 30～40s 30s 维持时间 15～20min 4～5 min 3～5 min 副作用 喉痉挛 强碱性 颅压、眼压 幻觉，恶梦 循环、呼吸抑制 局部刺激 肌震颤（43%）抑制皮质功能 清除率[ml（kg·min）] 3.4 16～18 30～60 10～20 清除半衰期（h） 11.6 1～2 0.1～1.5 2～5 抑制（+++）BP HR 血管扩张 抑制（+）BP HR 血管阻力 10～15min 常 用 静 脉 麻 醉 药 的 比 较 静脉麻醉药 麻醉辅助用药 静脉麻醉药 单次给药后(起效/苏醒时间) 主要优点 主要缺点 硫喷妥钠 thiop