培训课件-血透技术操作流程.pptVIP

谢 谢 * 血液透析基本操作流程是透析中心所有体 外循环治疗模式最常用的基本操作。 内瘘穿刺和固定方法 2 ）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 血液透析上机操作流程 2 ）中心静脉留置导管连接 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 血液透析上机操作流程 2 ）中心静脉留置导管连接 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。 血液透析上机操作流程 透析用护理包、换药包 ( 3 ）血液透析中的监测 ①体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。 ②自我查对 a.按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态 b.根据医嘱查对机器治疗参数。 血液透析操作流程 ( 3 ）血液透析中的监测 ③双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 ④血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 ⑤如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。 血液透析操作流程 ( 1 ）基本方法 ①消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 ②插人无菌大针头，放置在机器顶部。 ③调整血液流量至50-100ml/min。 ④关闭血泵。 ⑤夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 ⑥拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ⑦打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块人血或空气栓塞）。 血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ⑧夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2-3min。 ⑨用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 血液透析下机操作流程 ( 1 ）基本方法 ⑩整理用物。 ?测量生命体征，记录治疗单，签名。 ?治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。 ?向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ①调整血液流量至50-100ml/min。 ②打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 ③关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输人患者体内。 ④夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑤打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。 血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑥夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子 ⑦先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针， ⑧用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20min后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 血液透析下机操作流程 ( 2 ）推荐密闭式回血下机 ⑨整理用物。 ⑩测量生命体征，记录治疗单，签名。 ?治疗结束嘱患者平卧10-20min，生命体征平稳，穿刺点无出血。 ?听诊内瘘杂音良好。 ?向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。 血液透析下机操作流程 1.回血结束，立刻压迫止血，内瘘使用弹性绷带压迫一般不超过15分钟。压力要适中，既不完全阻断血流而又不使其出血。 2.直接动静脉穿刺的患者应告知穿刺部位应用弹性绷带压迫4A-2V小时以上。 血液透析治疗程序及质控要求 3.留置导管：换药护理应严格无菌操作,以预防感染，按医嘱再根据导管容量注入相应量的抗凝剂如肝素钠封管