培训课件-宫颈癌筛查难点与对策.pptVIP

首先来看一下欧洲的宫颈癌筛查模式，2012年欧洲欧若金（EUROGIN）大会上，推荐的适合与欧洲的筛查模式：高危型HPV检测单独初筛，细胞学作为下一步的分流。这样在筛查时利用HPV检测的高敏感度，在分流时利用了细胞学的高特异度。 * * * * 探针的长短，一般在20~50个核苷酸之间。合成过长成本高，且易出现聚合酶合成错误，杂交时间长，合成太短则特异性下降。 * * * 这有利于解决细胞学医生数量不足的问题，同时节省国家卫生资源，把节省的资源用于发展细胞学，建立健全细胞学医生的培养系统，提高细胞学的质量。这种模式适合大规模的项目筛查和二级及以下那些没有细胞学或细胞学很弱的医院 * * 美国指南对于单独HPV检测用于宫颈癌初筛考虑 Greater China Commerical Summit 研究比较了单独细胞学、联合筛查（25-29岁单独细胞学、30岁以上联合Cobas HPV检测）、Cobas HPV单独检测三种筛查策略。 针对CIN3+病变，单独细胞学筛查敏感性为47.8%， 细胞学联合Cobas HPV检测筛查敏感性为61.7%， 单独Cobas HPV检测筛查敏感性为76.1%。 ASCCP正式指南依然不会采纳ATHENA数据结果批准Cobas分型检测应用于宫颈癌初筛。 ATHENA研究是目前全球规模最大的宫颈癌筛查临床项目，使用罗氏Cobas 4800 HPV检测、液基细胞学检测对大于25岁的妇女进行平行筛查，目的在评价Cobas 4800 HPV检测针对高级别宫颈病变的临床检出率，来论证PCR分型检测是否可用于宫颈癌初筛，进而为美国未来指南修改提供循证医学证据。 联合筛查的准确性最高可达100% Greater China Commerical Summit 目前，大量循证医学数据显示，高危型HPV联合细胞学检测，敏感性最高可达100% 2. Mayrand, M.H. et al. 2007 Human papillomavirus DNA versus Papanicolaou screening tests for cervical cancer. N. Engl. J. Med. 16, 1579. 3. Ronco, G. et al. 2006 Human papillomavirus testing and liquid-based cytology: results at recruitment from the new technologies for cervical cancer randomized controlled trial. J. Natl. Cancer Inst. 11, 765. 4. Biscotti, C.V. et al. 2005 Assisted primary screening using the automated ThinPrep imaging system. Am. J. Clin. Pathol. 2, 281. 5. ThinPrep Pap Imaging System Operation Summary and Clinical Information. Part no. 86093-001 Rev. E.00.2006. Cytyc Corporation. 杂交捕获二代技术 ASCCP、ACS、ASCP联合全球25家权威机构，成立6个小组共同回顾分析1995-2012年间1万多篇文献，并专门筛选评估HPV检测在筛查中的应用。结论推荐中明确指出： 2012ASCCP supporting information 美国ASCCP指南对于HPV检测方法的推荐 杂交捕获二代技术 是目前全球大规模筛查中应用最为广泛有效的方法，任何HPV检测方法（包括HPV分型）与杂交捕获二代技术相比，其临床性能有待进一步的研究验证。 指南明确指出： 第一步初筛：30-65岁妇女首选高危型HPV联合细胞学检测 第二步分流：重复联合筛查、HPV16/18分型、阴道镜 高危型HPV － 高危型HPV － 高危型HPV ＋ 高危型HPV ＋ 高危型HPV ＋/－ 细胞学 － 细胞学 ASCUS 细胞学 － 细胞学 ASCUS 细胞学 LSIL+ 5年常规筛查 阴道镜 选择1： 12月后重复高危型HPV联合细胞学检测 3年后联合检测 选择2： 16/18分型 16/18＋ 16/18－ 阴道镜 12月后重复高危型HPV联合细胞学检测 美国ACS/ASCCP/ASCP指南推荐联合筛查方案 FDA批准的四种HPV检测技术临床效能比较 杂交捕获二代技术（careHPV/HC2 精确筛查 效能对比 1. M.J. Bannicker. et al. J Clin