培训课件-宫颈癌术后靶区探讨.pptVIP

RTOG宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗靶区的共识 William SJ,Loren KM,Penny A,et al.consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative treatment of endometrial and cervical cancer[J]int. J. Radiat. Oncol Biol Phys,2008,71(2):428-434 靶区 定义 髂总淋巴结 L4L5椎间隙下7MM到髂总分叉为髂内外血管 髂外淋巴结 髂总分叉到股骨头上缘即股动脉 髂内淋巴结 髂总分叉到阴道切端所在宫旁组织水平 阴道上端 阴道切端及切端往下3cm 宫旁组织 阴道切端到闭孔内肌内侧或两侧的坐骨支 骶前淋巴结 S1~S2前缘 宫颈癌术后放疗靶区 直乙交界 * * 超小顺磁性氧化铁 * * 外侧组淋巴结在髂外动脉外放17mm才能包括全部淋巴结， * * * * * 术后常肠道覆盖，参考术前界限并排除肠道 * 宫颈癌术后放疗靶区探讨 厦门大学附属中山医院 1.临床诊断 2.制定治疗方案 3.体位固定 4.模拟定位 6.放疗计划设计 放射治疗流程（一） 5.靶区勾画 7.放疗计划的评价与验证 8.摆位误差验证 9.放射治疗美国varian23EX直线加速器 10.治疗总结 11.随访 放射治疗流程（二） 治疗强度不足 肿瘤复发 （Undertreat） 治疗过度 并发症严重（Overtreat） 决定治疗方案 损伤 良好疗效 肿瘤治疗中常见的问题 精确 ≠ 准确 Precision vs. Accuracy 常规照射 精度不太高的射线 摆位一般 GTV CTV PTV 精确 ≠ 准确 Precision vs. Accuracy 调强放疗 精度很高的射线 摆位不理想 GTV CTV PTV 精确 ≠ 准确 Precision vs. Accuracy 调强放疗 精度很高的射线 靶区生理性运动 GTV CTV PTV 精确放疗 调强放疗 精度很高的射线 靶区生理运动+摆位误差 GTV CTV PTV 现代放疗的特点 精确定位 精确设计 精确照射 靶区准确定位是精确放疗的基础 宫颈癌根治术后放疗指征 GCIG(Gynecologic Cancer Intergroup) (15groups) Int J Radiat Onco Biol Phys. 2007; 68( 2): 485–490 淋巴结阳性 32(39) 切缘阳性 28(39) 宫旁受侵 9(39) 深层间质浸润 22(39） 肿瘤4cm 14(39) 毛细血管或淋巴管受侵 22(39) 宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌 淋巴结转移者5年生存率显著降低 宫颈腺癌5年远处失败率较鳞癌高 Eifel PJ, Burke TW, Morris M, Smith TL. Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patients with stage 1B cervical carcinoma. Gynecol Oncol 1995;59:38–44. 辅助放疗后宫颈腺癌的无进展生存率低于鳞癌 辅助放化疗后无进展生存率腺癌与鳞癌相当 Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, Stock RJ, Monk BJ, Berek JS, et al. Concurrentchemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiationtherapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18:1606–13. 淋巴结转移是否存在区域性转移的规律 淋巴结可能被手术清扫的程度 当前局部和区域性失败的高危因素 单纯根治性手术后/放疗后治疗失败模式 手术后正常组织器官解剖结构变化 术后放疗靶区临床研究结果 术后放疗靶区设计考虑 Pentl AA,lymphatic system of the female genitalia.Th