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全身麻醉药和局部麻醉药 马香芹 麻醉药 全身麻醉药 局部麻醉药 麻醉辅助药 全身麻醉药 概念： 能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失、骨骼肌松弛。 用于外科手术前麻醉。 分类： 吸入麻醉药 静脉麻醉药 吸入麻醉药 吸入麻醉药 吸入麻醉药 挥发性液体 乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等 挥发性气体 氧化亚氮（N2O，笑气） 吸入麻醉药 恩氟烷(安氟醚)及异氟烷：诱导期短，苏醒也快，肌肉松弛良好，反复使用无明显副作用，是目前临床上较为常用的全麻药。 氧化亚氮：诱导期短，镇痛作用强，停药后苏醒也快，对肝、肾和呼吸功能无不良影响。主要缺点是麻醉效能很低，需与其他麻醉药配伍使用。 静脉麻醉药 硫喷妥钠：超短时作用的强效静脉麻醉药，静注后30s内起效。临床上主要用于诱导麻醉，基础麻醉和短时小手术的麻醉。 护理注意： 1.本品潮解或配成溶液后，宜变质而增加毒性。本品应现用现配。注射时，勿使药液外漏。 2.硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用。还易诱发喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 静脉麻醉药 氯胺酮：引起痛觉消失而仍有部分意识存在，称为分离麻醉。临床主要用于体表小手术。对心血管具有明显兴奋作用，用药期间应注意病人的血压、心率等。苏醒时可伴有幻觉、谵妄等精神症状。 局部麻醉药 是一类局部用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛觉等感觉暂时消失的药物. 药理作用 局部麻醉作用 吸收作用 局部麻醉药 局麻作用 局部麻醉药使神经纤维兴奋阈升高、传导速度减慢、动作电位幅度降低，最后完全丧失产生动作电位的能力。在局麻药的作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉，运动（神经）麻痹。神经冲动的传导的恢复则按相反的顺序进行。 吸收作用 1.中枢神经系统：先兴奋后抑制 初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神经错乱、阵挛性惊厥 后期表现：昏迷、呼吸衰竭 2.心血管系统：直接抑制 心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌松弛 局部麻醉药 利多卡因：是目前应用最多的局麻药，具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点， 有全能麻醉药之称。毒性与用药量有关。 丁卡因：对粘膜的穿透力强，常用于表面麻醉。以0.5％～1％溶液滴眼，无角膜损伤等不良反应。本药也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，毒性比普鲁卡因大10倍，一般不用于浸润麻醉 局部麻醉药 普鲁卡因： 是常用的局麻药之一，对粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，可引起过敏反应，用药前应做皮肤过敏试验，对本药过敏者可用利多卡因代替。 局部麻醉药 罗哌卡因： 化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱，作用时间短，对心肌的毒性比布比卡因小，有明显的收缩血管作用，使用时无需加AD。适用于硬膜外、臂丛阻滞和浸润麻醉。它对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。 1.严密观察血压、脉搏、呼吸、惊厥 2.静注0.1-0.2mg地西泮可预防惊厥。如已惊厥，可过量通氧加上本药治疗 3.从脊髓麻醉状态恢复的病人可能有头痛和尿潴留，通过保持病人头低脚高位仰卧12小时可减轻 4.普鲁卡因用前应做皮试，反应阳性者禁用。 护理注意事项 局部麻醉药 1. 表面麻醉 适用于眼、鼻、口腔、 咽喉、气管、食管和 泌尿生殖道等黏膜部位的浅表手术 常用丁卡因 局部麻醉的方法 2. 浸润麻醉 仅用于表浅小手术 常用利多卡因、普鲁卡因 局部麻醉的方法 3.传导麻醉 适用于四肢与口腔手术。 可用利多卡因、普鲁卡因、 布比卡因 局部麻醉的方法 4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 适用于腹部及下肢手术 常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因 危险：呼吸麻痹、血压下降 预防：取头低位或事先用麻黄碱 局部麻醉的方法 5.硬膜外麻醉 适用于胸、腹部手术 局部麻醉的方法 麻醉辅助药 镇静催眠药 苯巴比妥 地西泮 镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 掌握常用局麻药的特点及护理用药注意事项。 熟悉常用全麻药的特点与临床用途；麻醉前用药 了解全身麻醉药物概念、分类，局部麻醉药物的概念。 小结 习题 应用硫喷妥钠静脉麻醉的最大缺点是A. 麻醉深度不够 B．兴奋期长 C．易引起缺氧D．易产生呼吸抑制 E．易引起心律失常 下列哪一个局部麻醉药在使用前需要做皮试 A.利多卡因 B.丁卡因 C.普鲁卡因 D.布比卡因 E.罗哌卡因