培训课件-血透病人血管通路.pptVIP

2）动静脉内瘘术后的护理 内瘘术后的护理对内瘘使用寿 命的延长是非常重要的,因此每 位手术后的患者要做好以下护理:  术后抬高 造瘘侧手臂30 度以上,以利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂的肿胀. 术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况.  观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木 发冷 疼痛等缺血情况. 患者自我感觉是否有胸闷 心慌 气短等症状，如有不舒服应及时向医生汇报，及时处理。  观察内瘘吻合口处有无血肿 局部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍 ，应及时通知医生处理 观察内瘘血管是否通畅。  禁止在造瘘侧手臂进行测血压 静脉注射 输液 抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 患者要保持敷料清洁 干燥,防止敷料潮湿引伤口感染 防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓,睡觉时避免侧卧于造瘘侧 造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰物 每日做 健瘘操  避免造瘘侧手臂外伤,最好使用 护腕, 但不能过紧,压迫动静脉 内瘘导致内瘘闭塞.  学会自我诊断,用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口,如扪及有震颤说明瘘通畅.或用听诊器听诊,如血管杂音减弱或消失 瘘管处有触疼或疼痛应及时告知医生. 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整 降压药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。 内瘘血管的早期干预 早期适时锻炼 术后12小时在专业护士的指导下 进行“健瘘操”锻练 初期不主张病人自行进行, 防止出现意外. “健瘘操”培训方法 术后12小时: 伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做平行运动50次，每2小时重复 一次。 术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微 运动100次,每2小时重复 一次。 术后10天： 拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复 一次，必要时间断阻断血管，促进 “瘘”的成熟。  另外也可每日用内瘘侧手臂捏握橡皮圈3-4次,每次10-15分钟或用止血带扎住内瘘侧手臂的上臂,使静脉适度扩张充盈,每日2-3次,每次5-10分钟. 局部肿胀者可用热毛巾湿敷. 内瘘使用标准 内瘘成熟的早晚取决于患者自身的条件、手术情况以及患者的配合,一般当静脉呈动脉化 血管壁增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显的震颤及搏动 ,内瘘直径增粗,能保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟,时间至少1个月以上，,最好在2-4个月再使用. 内瘘使用标准 望诊__ 手术伤口愈合良好,皮肤光滑清洁 触诊__ 右手掌心放置内瘘处，感到震颤 听诊__ 用听诊器听到响亮血管杂音， 听诊范围瘘口处2~3cm 评估__ 血管走向,弹性,直径长短,确定 穿刺部位 经过5年以上资深专业护士进行血管评估 穿 刺 方 法 穿刺部位合理分布 反复穿刺，皮肤疤痕，血管弹性差 血管硬化脆性大，血管滚滑难固定 血管、皮肤愈合能力差，易渗血 交替绳梯穿刺 相邻两次穿刺针眼距离大于1cm ` 穿刺技巧 穿刺进针点1cm范围内的组织均受创伤，组织修复时间为1周，故穿刺点距上次进针点1cm以上。 珍惜每次穿刺机会，进针要轻、稳、准，力求一针成功，避免反复穿刺 有计划采用绳梯式穿刺，在血管上轮换穿刺部位，使整个血管均匀扩张。 把每一次穿刺都视为人生中重要的考试 拔针技巧 拔针速度快 动作稳 压迫点准确 力度：能听到杂音或触及震颤，同时不 出血为宜 时间：以宽胶布压迫15—30分钟 避免用弹力绷带 内瘘血管的日常维护 合理运动：提高肌肉收缩力，起到对内瘘血管保护和充盈、增加血管弹性的作用。 坚持每天湿热敷，注意避免烫伤。 应用具有消除癍痕促进愈合软化血管消除血栓特征的软膏涂抹 如喜疗妥 。 血管通路是透析人赖于生存的 “生命线” “新器官” 内瘘血管的日常维护 每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净. 透析结束当日穿刺处避免接触水,针眼处创可贴敷盖4小时以上. 如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,24小时后热敷,并涂喜疗妥消肿,内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥按摩.每日2次每日15分钟 常见内瘘并发症的应对措施 血肿：冰敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷 出血：局部按压，切忌结扎 止血,防止内瘘栓塞 血栓：瘘口疼痛或杂音消失,迅速就诊，及早溶 栓 感染：瘘口出现红 肿 热 痛 ,及时抗感染治疗 医生+护士+患者共同维护 内瘘的长期使用 沟通原则 不断重复 耐心倾听 通俗易懂 简单明了 设立易达到的目标 激励病人 培养兴趣 血透病人血管通路 昭通市第一人民医院