培训课件-第三节皮肤粘膜和淋巴结评估.pptVIP

乳腺癌晚期 腋窝淋巴结转移 2．全身淋巴结肿大 遍及全身，大小不等，无粘连． 见于急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急、慢性白血病． 1．发现皮疹应注意什么？ 应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。 ２．临床上常见皮疹： ①斑疹 ②玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹 ③丘疹 ④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹 ⑤荨麻疹 平坦的 皮疹 高出皮面的 皮疹 皮疹 特 点 临床意义 斑疹 局部皮肤发红，不隆起 斑疹伤寒、丹毒、风湿热 玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，多出现于胸腹部 伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹 除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面 麻疹、药物疹、湿疹 斑丘疹 在丘疹周围有发红的底盘 麻疹、风疹、药物疹、猩红热 荨麻疹 稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒 药物或异种蛋白过敏 毛虫 常见皮疹及特点 斑 疹 风湿热 环形红斑 丹毒 红色斑疹 斑疹 一期梅毒 伤寒 玫瑰疹 梅毒 斑丘疹 艾滋病 丘疹 4：16 刺毛虫与荨麻疹 松毛虫与荨麻疹 目标五 皮下出血 1．分类： ２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点？ ３．常见疾病： 1．分类： ①瘀点：皮肤或粘膜下出血直径不超过2mm ②紫癜：3∽5mm ③瘀斑：5mm以上 ④血肿：片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。 瘀点及紫癜 瘀斑 血肿 ２．瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点是压之不退色 ３．常见疾病：出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾病、中毒及外伤等． 小红痣 目标六 蜘蛛痣与肝掌 1．蜘蛛痣： 2．肝 掌： 1．蜘蛛痣： ①蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。 ②分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等． ③测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现． 蜘蛛痣 2．肝掌： ①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。 ②机制：其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化，也可见于健康的妊娠妇女。 肝掌 目标七 水肿 水肿：皮下组织细胞及组织间隙内液体潴留 过多所致。 １．范围分：全身性水肿和局部性水肿 ２．性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿 ３．程度分：轻度、中度和重度水肿 1、水肿的分类： （1）凹陷性水肿：手指加压后局部组织出现凹陷者。常见于右心功能不全、肝硬化、肾病综合征等。 （2）非凹陷性水肿：经指加压后局部组织无凹陷者。常见于甲状腺功能减退及丝虫病。 2、水肿的评估方法：用手指按压局部组织后停留片刻，观察有无凹陷及平复情况。 3、评估部位：胫骨前、踝部、足背、腰骶部及前额等浅表骨面部位。 水肿分度 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。 　　中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 　　重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 浅表淋巴结的评估 正常表浅淋巴结较小，直径多在0.2∽0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，可活动、不易触及。 （一）表浅淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大常见的病因及表现 目标一 表浅淋巴结的分布 耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上、下群 锁骨上淋巴结群左、右侧 颌下、颏下淋巴结群 腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群 头颈部淋巴结分布 1、检查方法：主要以滑行触诊，辅以视诊。 2．触诊顺序：应按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等顺序进行评估。 卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大 1．局部淋巴结肿大 ①非特异性淋巴结炎 ②淋巴结结核 ③恶性肿瘤淋巴结转移 艾滋病颈部淋巴结肿大 梅毒淋巴结肿大 1．局部淋巴结肿大的病因及特点 病因 硬度 压痛 粘连 部位 急性淋巴结炎 软 有 无 任何淋巴结分布区 淋巴结结核 稍硬 无 有 颈部血管周围 恶性肿瘤淋巴结转移 坚硬 无 有，不易推动 锁骨上窝或腋窝淋巴结群 第四单元 皮肤、黏膜和浅表淋巴结的评估 皮肤、浅表淋巴结评估 任务一 皮肤及粘膜的评估 任务二 浅表淋巴结的评估 色素痣 毛发 皮下结节 水肿 蜘蛛痣肝掌 皮下出血 皮疹 湿度 弹性 颜色 皮肤粘膜 评估 目标一 皮肤颜色 1．苍白 2．发红 3．发绀 4．黄染 5．色素沉着 6．色素脱失 1．苍白 ①发生机制：贫