GERD-Fail.docVIP

GERD治疗失败病因研究 研究分析部分GERD经临床常规抑酸治疗失败的原因，难治性GERD患者行内镜及病理组织学检查，发现Barrett食管及出现并发症是GERD治疗困难的原因。 【摘要】??目的??研究分析部分GERD经临床常规抑酸治疗失败的原因，为临床处理难治性GERD提供理论依据。方法??16例难治性GERD患者（R组）及16例初诊为GERD的患者（P组），行内镜及病理组织学检查，14C呼气试验检测Hp，以便携式PH及胆反流监测仪24小时同步监测食管下端PH及胆反流情况。结果??R组与P组间食管炎严重程度差异有显著性；胃内Hp检出率R组显著低于P组；24小时PH及胆反流监测结果显示；R组食管酸暴露时间与P组比较差异无显著性，而胆红素吸收值≥0.14的总时间百分比R组较P组显著升高，R组混合反流、单纯胆反流与P组差异有显著性；R组反流事件以夜间明显。结论??1.CERD合并严重食管炎，尤其是Barrett食管及出现并发症是GERD治疗困难的原因。2.难治性GERD存在严重DGER，混合反流加重食管损伤，而单纯胆反流及夜间反流可能造成晨起时服用PPI治疗失败。3.Hp感染及酸反流可能不是GERD治疗失败的直接原因。4.少数GERD患者症状控制失败，但PH及胆反流监测结果正常，必须对疾病重新作出诊断。胃食管反流病（GERD）是临床多发病、常见病，随着诊断技术的提高，目前临床诊断率有逐年增高趋势。近20年来，其临床治愈率和症状缓解率都取得了长足的进步，尤其是近年质子泵抑制剂的应用，使GERD的治疗得到极大的改善。然而临床上应用质子泵抑制剂治疗12周，仍有部分GERD的反流症状或食管炎症持续存在。我们对这些顽固的GERD进行了研究，希望了解其治疗失败的可能原因，为临床控制难治性GERD提供依据。对象和方法一、对象16例因吞咽不适、烧心、胸痛、恶心等症状就诊，无全身其它系统疾病，经内镜检查和24小时PH值监测，确诊为GERD，其中短Barrett食管12例，长Barrett食管1例，4例合并食管溃疡，Ⅱ°食管炎2例，Ⅰ°食管炎1例，经常规PPI治疗12周（奥美拉唑20mg Qd或兰索拉唑30mg Qd），临床症状未能控制的GERD患者（R组）和16例经内镜、24小时PH值监测，初次诊断为GERD的患者（P组）。其中男性12例，女性20例，年龄21~62岁，平均年龄39.6岁，两组间性别、年龄差异无显著性。二、方法1.仪器：采用Olympus XQ240电子胃镜，14C呼气试验仪，24小时PH监测仪为Synectics Digitrapper MKⅢ型动态PH监测仪及synectics PW食管反流分析软件，食管内胆汁反流判断以Synectics Bilitec 2000 24小时胆汁检测仪及分析软件、计算机。2.方法：两组患者均于纳入研究时即行内镜和病理组织学检查，明确食管情况；14C呼气试验了解HP感染情况；同步监测24小时PH值和胆红素吸收值，监测前24小时停用抗酸药，影响胃肠动力的药物及H2受体拮抗剂停用3天以上，质子泵抑制剂则于检查前7天即停用。检查前禁食6小时，以防插管时呕吐、误吸。以PH梯度法使PH电极及胆红素监测光纤探头位于LES上端上方5cm，固定导管后开始同步24小时PH和胆汁反流监测，检查当日停普通饮食及咖啡、可乐等光吸收值与胆红素相近食物，根据Barrett MW制定标准试餐，并记录不适、睡眠、饮食等日记。监测指标包括pH＜4的总时间百分，24小时内pH＜4超过5分钟的次数，最长反流时间、反流次数等；DGER以胆红素吸收值≥0.14为DGER指标，监测吸收值≥0.14的总时间百分比；胆汁反流次数，胆汁反流持续大于5分钟的次数和最长胆汁反流持续时间。三、统计学处理各统计学数据以χ±s 表示，使用SAS软件进行F检验，以P＜0.05表示差异有显著性。结??果 一、胃镜和病理结果：胃镜检查结果显示R组15例合并食管炎，Barrett食管13例，其中3例合并食管溃疡，P组食管炎9例，其中短Barrett食管5例，1例合并食管溃病，I°食管炎3例，Ⅱ°食管炎1例，而7例无食管炎表现，两组间差异有显著性 P 0.01 。 二、14C呼气试验结果：R组HP检出率42％，与P组的71％差异有显著性。 三、24小时PH及胆反流监测结果 见附表 ：R组食管酸暴露时间与P组比较差异无显著性，胆红素吸收值≥0.14的总时间百分比R组较P组显著升高 P 0.01 ，R组混合反流10例，与P组的6例差异有显著性，R组单纯胆汁反流3例，单纯酸反流2例，1例无病理性酸或胆反流，与P组单纯酸反流10例比较差异有显著性；R组夜间酸和胆反流的百分比分别为39.4土8.8和42.2±7.4，P组分另1j为2