精神病重点总结解析.doc

●基本概念： （1）精神病学（psychiatry）:是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。 （2）精神障碍（mental disorders）又称精神疾病，各种因素作用下造成的心理功能或精神功能的失调。 （3）精神卫生（mental health）：精神障碍的治疗、预防和知识普及。（针对患者+健康人群） （4）★精神病（psychosis）：指认知、思维、情感和行为异常，歪曲现实、不能适应环境，可危及自身及社会。 ●精神病学内容从传统的重性精神障碍渐向轻性精神障碍转变。 ●理论上，精神障碍 精神疾病 心理障碍；但现实中心理障碍一般指除精神病性障碍以外的轻性精神障碍。 ●心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病；心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科，提倡医疗照顾的整体观念。 ●精神障碍大多无明确的病因与发病机制，且大多数为多基因遗传疾病。 ●精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。 ●常用的精神障碍分类系统有三个：ICD（疾病及有关健康问题的国际统计分类，简称国际疾病分类，现多采用ICD-10）、DSM（精神障碍诊断与统计手册，美国的分类系统，现多采用DSM-Ⅳ）、CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准，现多采用CCMD-3）。 ●精神障碍的检查方法：晤谈与观察；检查技巧：医生的修养和沟通技巧。 ●精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如交谈、书写、表情、动作行为等表现出来。“不一定全是病理的”。 ●感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映； 知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。 ●感觉障碍，包括： （1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高/超过实际； （2）感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低/低于实际。感觉缺失见于癔症，称转换性症状。 （3）内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不适和（或）难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位。 ●知觉障碍： （1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现。多见于瞻妄状态。 （2）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见且最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在，也称“无物知觉”。 A.根据所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触内脏性幻觉。 ①幻听：最常见，可分为非言语性幻听和言语性幻听（最多见），评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 ②幻视：意识障碍出现多见于器质性精神障碍；意识清晰时出现多见于精神分裂症。 ③幻嗅：闻到一些难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。 ④幻味：尝到食物内有某种特殊怪味道。 ⑤幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，体表有麻木、电击、皮下有蠕动感。 ⑥内脏幻觉：也称本体幻觉，固定于某个内脏或某个部位的异常感觉。 ▲其与内感性不适的鉴别：相同点——异样感，内部（不是体表）；不同点——部位固定与不固定；性质明确与不明确。 B.按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 二者区别在于真性幻觉是通过感觉器官而获得的；假性幻觉产生于患者的主观空间。 C.按幻觉产生的条件可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。 （3）感知综合障碍：多见于癫痫和精神分裂症，包括：视物变形症（视物显大症+视物显小症）、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感（患者具有自知力）。 临床注意点：①幻觉可见于严重情感障碍、精神分裂症、器质性精神障碍、分离状态，偶见于正常人。②在幻觉基础上，病人可出现一系列的思维、情感、行为障碍，可以自伤，伤人，应注意。③第三人称听幻觉（评论性、议论性）是精神分裂症的特征症状。④错觉与幻觉的本质区别：有物与无物。 ●正常人思维的特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性。 ●思维障碍主要包括：思维形式障碍和思维内容障碍。 A.思维形式障碍： 1.思维奔逸：又称观念飘忽，特点：联想速度快、内容多而易变。多见于躁狂。 2.思维迟缓：即联想抑制，多见于抑郁症。 3.思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。（与思维迟缓鉴别：思维迟缓是抑制状态，伴随情绪低落、痛苦；思维贫乏是缺如状态，伴随情感淡漠。） 4.思维散漫：缺乏主题，段与段之间无联系。 5.思维破裂：句与句之间无联系，严重时语言支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词语杂拌，如在意识障碍的背景下出现词语杂拌，称为思维不连贯。 6.病理性赘述：联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述，但最终能达到思维目的。 7.思维中断：又称思维阻隔，患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然中断，表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话