精神科病中医诊疗方案解析.doc

情志病中医诊疗方案（2012版） （中医优势病种） 中医院情志病科 目 录 不寐（失眠）诊疗方案（2012版）…………………………2 癫病（精神分裂症）诊疗方案（2012版）…………………12 郁病（抑郁症）诊疗方案(2012版)…………………………19 痫病（颞叶癫痫）诊疗方案(2012版)………………………26 不寐（失眠）诊疗方案（2012版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。 入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。 2．西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。 主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。 （1）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。 （2）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 （3）睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 （二）证候诊断 1．肝火扰心证：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。 2．痰热扰心证：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。 （3）胃气失和证：失眠多发生在饮食后，脘腹痞闷，食滞不化，嗳腐酸臭，大便臭秽，纳呆食少，舌质红苔厚腻，脉弦或滑数。 （4）瘀血内阻证：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。 （5）心脾两虚证：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。 （6）心胆气虚证：心悸胆怯，不易入睡，寐后易惊，遇事善惊，气短倦怠，自汗乏力，舌质淡苔白，脉弦细。 （7）心肾不交证：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。 二、治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肝火扰心证 治法：疏肝泻火、镇肝潜阳。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草10g 黄芩15g 栀子10g 泽泻10g 车前子12g 当归20g 生地30g 醋柴胡10g 炙甘草8g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g （2）痰热扰心证 治法：清化痰热、导痰下行。 推荐方药：黄连温胆汤加减。 清半夏10g 陈皮15g 竹茹10g 枳实10g 山栀10g 黄连6g 茯苓15g 远志10g 柏子仁10g 甘草6g 南星10g 大黄12g （3）胃气失和证 治法：和胃降逆、化滞镇心。 推荐方药：保和丸合平胃散。 神曲10g 山楂10g 莱菔子10g 半夏10g 茯苓15g 陈皮15g 厚朴10g 苍术12g 连翘6g 鸡内金10g 麦芽10g 谷芽10g 磁石30g 木香3g 中成药：保和丸等。 （4）瘀血内阻证 治法：活血化瘀、开郁散结。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。 当归20g 生地黄30g 桃仁10g 红花10g 川芎15g 柴胡10g 桔梗10g 川牛膝15g 枳实10g 赤芍15g 甘草18g 牡丹皮15g 香附10g 三棱10g 莪术10g 中成药：血府逐瘀口服液等。 （5）心脾两虚证 治法：补益心脾、理气安神。 推荐方药：归脾汤加减。 党参20g 白术15g 黄芪30g 当归20g 茯神15g 郁金10g 远志10g