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小儿上呼吸道感染的诊治 陕西省汉中市3201医院儿科 黄建玲 小儿上呼吸道感染的概念 气管以上鼻、咽及喉称为上呼吸 道，简称上感，气管以下称 下呼吸道。小儿常见的 为上感。 小儿上呼吸道感染的概念 通常，上呼吸道存在许多病毒和细菌，由于上呼吸道黏膜的保护作用以及人体的免疫能力，这些病毒和细菌与人和平共处而不诱发疾病。 当人体受凉、过劳、惊恐、过食之后，身体抵抗能力降低，这些病毒和细菌乘虚而入，就可以发病。有时说的着凉只是诱因，真正原因是病毒或细菌。 小儿上呼吸道感染的概念 细菌引起的上感是少数，多数是病毒占90%以上。 常见细菌为链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌等，链球菌是急性咽炎和化脓性扁桃体炎的主要病原体。 上感婴幼儿重症较多。 小儿上呼吸道感染的概念 一般通称为伤风感冒、咽炎。 如有特定部位特殊表现者另有病名，如疱疹性咽炎、化脓性扁桃体炎、急性喉炎、咽结合膜热等。 小儿上呼吸道感染的病因 首先与小儿的呼吸道生理特点有关： 1.因为小儿鼻腔短小，初生儿几乎没有下鼻道; 2.没有鼻毛，鼻粘膜柔嫩，同时又富含血管; 3. 气管和支气管狭窄，软骨柔软而缺乏弹性组织; 小儿上呼吸道感染的病因 4.粘液腺分泌不足而干燥，粘膜纤毛运动差，不能很好地排出致病物; 5.肺脏的弹力组织发育不佳，血管丰富，肺泡数量较少，含气量较少。 所以小儿的呼吸道最易感染，鼻腔很容易引起阻塞。 小儿上呼吸道感染的病因 　 其次，与小儿本身的免疫功能的发育也很有关系。婴儿免疫球蛋白的生成比较晚。 气管的分泌物中如果缺少免疫球蛋白A， 对细菌和病毒免疫能力就差，病原体在呼吸道内就容易繁殖，因而小儿患呼吸道疾病的较多。 　 小儿上呼吸道感染的病因 第三，外界环境因素对婴儿的呼吸也有着很大的影响，如住室拥挤、通风欠佳、空气混浊、阳光不足、护理不当以及婴儿的冷暖平衡失调等，都能导致婴儿身体抗病能力弱，招致病毒、细菌侵袭而发病。 小儿上呼吸道感染的症状 轻症上感：亦称普通感冒，有鼻部症状，如鼻堵、流清鼻涕、打喷嚏等，也可有流泪、轻咳和咽部不适。检查时一般只有咽部发红，三、四天自然痊愈。 稍重的有发热、咽痛、婴幼儿可伴有呕吐、腹泻。咽部充血明显。扁桃体有轻度红肿，体温大多在3-5日恢复正常。 重症会并发心肌炎、病毒性脑炎、全身炎症反应综合症、川崎病等多种疾病。??? 小儿上呼吸道感染的症状 病毒上感：多在冬春季发生，亦在盛夏发病。 婴幼儿更常见。 病毒上感起病较急，发热是其主要症状。体温可达39℃以上，发冷、头痛、全身不适、食欲低下、睡眠不安等症状；有的伴有流鼻涕和流泪；有的开始频繁咳嗽和咽痛；高热还可引起惊厥，还可伴有腹痛。 小儿上呼吸道感染的症状 病毒上感：一般高热持续一个星期左右，甚至更长时间。 检查有咽部明显充血，还有呈鲜牛肉色。有的眼结膜亦充血，还有咽部出现小疱疹或溃疡，称“疱疹性咽峡炎”，这种病人咽痛明显，影响吞咽。 但有些病毒上感患儿除高烧外无其他症状。 疱疹性咽峡炎的鉴别诊断 手足口病 手足口病 一、病因 是由肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的传染病，多发于学龄儿童，由以3岁以下年龄组发病率最高。 二、传染源 病人和隐性感染者 三、传播途径 消化道、呼吸道和密切接触 手足口病 四、临床表现 1.普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 手足口病 四、临床表现 2.重症病例表现:少数病例（尤其小于3岁者）病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡。存活者可留后遗症。 手足口病 五.实验室检查 1.血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重白细胞计数可明显升高。 2.血生化检查：ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。C反应蛋白一般不升高。乳酸水平升高。 手足口病 五.实验室检查 3.血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 4.脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 手足口病 五.实验室检查 5.CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便中阳性率较