间质性肺疾病循证护理最终版解析.pptVIP

20世纪90年代随着循证医学发展起来，英国21%护士使用高质量的证据，缺乏科学依据的决策在护理实践中占85%，基于过去的训练、经验和个人直接。 * 循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为 护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面：1鼓励护土参与医疗干预 2 发现护理问题及解决问题的措施 3.发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果 3 循证护理的倡导者Nancy说：“临床护士如果关心的是临床工作，那么必须涉及循证护理。 * 符合随机对照试验和临床对照试验的只有5.24%，130万的护士 * 肺疾病 InterstitialLungDisease,ILD 是一组主要累及肺间质,泡和 或 细支气管的肺部弥漫性疾病,通常亦称作弥漫性实质性肺疾病 Diffuse ParenchymalLullgDisease,DPLD ILD包括特发性肺纤维化 IPF 、尘肺、结缔组织病 如系统性红斑狼疮、系统性硬化症等 相关的ILD等200多个病种,病程缓慢进展,最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺,致呼吸衰竭而死亡，1999年据英国胸科学会统计ILD发病率占呼吸系统疾病的15%,远超出以往的估计[3]“近几年的研究发现其患病率和发病率,甚至死亡率都有增加的趋势[4]”丹麦的一项流行病学调查[,]发现1995至2000年,ILD年发病率是23.54/10万,2001至2005年是31.28/1o万“另一项美国的流行病学调查[61显示,男性患者的死亡率2003年较1992年增加28.4%,女性增加41.3%“尘肺病是我国常见的ILD,据卫生部不完全统计,截至2005年底尘肺病累计发病60余万例,比1986年增长了56.5%,病死率71%[7J”ILD的患病率在世界范围内都有增加的趋势,越来越受到各国卫生部门及研究者的关注” * 应为在间质性肺炎基础上发生的急性心功不全。通常认为肺间质明显增厚，毛细血管与肺泡距离变大或肺泡受压发生塌陷，有效呼吸面积下降而严重影响气体交换发生急性呼吸衰竭死亡，可能由于突发的情绪激动、交感神经兴奋、加重耗氧量及心功负荷而诱发猝死,其中2例是发生在口角、斗殴等情绪激动的情况下，另一例也是发生在运动中，13 例成年人死者多为与人纠纷、斗殴或运动时死亡。10 例婴幼儿死者均以普通感冒入院治疗, 随后迅速出现呼吸衰竭并死亡。 * ILD患者运动中迅速发生低氧的原因,一方面是由于,另外ILD患者在运动过程中呼吸频率明显加快,这将使一次通气量下降,必然使生理学无效腔通气率增加,也应该是迅速出现低氧血症的原因。ILD患者的肺容积下降,肺血管床容量减少,而运动时心搏出量增加,将使流经肺泡的血流速度加快,有效肺泡-毛细血管网氧交换时间缩短,会促进低氧血症的发生。 肺高血压患者死亡率明显升高。独立于肺功能和ＩＰＦ，肺高血压减少６ＭＷＴ。目前的研究结果强调了对ＩＬＤ伴发肺高血压 患 者 进 行 强 化 治 疗 的 必 要 性。 * 间质性肺疾病循证护理 吴晓冰 循证护理概述 关于间质性肺疾病 间质性肺疾病循证护理 1 2 3 主要内容 关于循证护理 1 什么是循证护理？ 循证护理evidence-based nursing EBN 来源于循证医学evidence-based Medicine EBM 遵循证据（科学依据）的护理 循证护理：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案 循证护理对临床护士的要求 护士具备信息检索及评价文献的能力，应用当前可得到的最佳证据来指导临床实践 护士通过临床实践掌握技能，积累经验 护士必须从患者的实际需求出发，考虑患者利益，采用利大于弊的措施 临床经验 外部证据 病人权益 什么是高质量的证据？ 证据的分类证据及其质量是循证医学的核心之一 Sackett等提出了根据证据可靠性进行分级的评价方法 证据可靠性的评价指标包括证据的类型、研究设计、方案实施严谨性及生物统计学应用等多个方面 证据三要素 分级 证据不断更新 肯定、否定、不确定 证据分级 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 确定问题 文献检索 文献综合 应用证据 评价证据 循证护理实践步骤 关于间质性肺疾病 2 为什么选择间质性肺疾病？ 2001至2005年间质性肺疾病 Interstitial lung disease ILD年发病率是31.28/10万 ILD包括200多病种 1999年英国胸科学会统计ILD发病率占呼吸系统疾病的15% IPF诊断后的中位生存期是2.8年 我病区2009年10月至今收治ILD患者508例 已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管