菌株收集机制调研问卷调查表.docVIP

医疗机构菌株收集机制调查表 调查医院名称：徐州民政医院 医院级别： 二级 调查科室： 检验科 检验科负责人姓名： 卢志芳 一、细菌分离培养情况 本院是否开展细菌的培养、分离或鉴定 √①是 ②否 2.本院是否为国家耐药监测网络医院 ①是 √②否 3.细菌培养、分离主要针对哪些科室送来的标本 ①门诊科室，□√ 内科□√ 外科□妇产科□儿科□√感染科，其他，请说明 ②住院科室，具体是□√内科□√外科□妇产科□儿科□√感染科，其他，请说明 4.用于细菌培养的样本包括 √①粪便 √②血液 √③尿液 ④脑脊液，其他请说明 痰 、分泌物 5.检验科接收的样本需要提供的信息包括， √①患者基本信息 √②临床初步诊断 √③病史 √④流行病学资料 ⑤其他，请具体说明 6.检测的方法包括 √①涂片直接镜检 √②培养 ③血清学检验 ④核酸检验 ⑤其他，请说明 7.本院正常开展过哪些细菌培养分离： √①大肠杆菌 √②肺炎克雷伯菌 √③金黄色葡萄球菌 ④肺炎链球菌⑤伤寒沙门氏菌 ⑥志贺氏菌属 ⑦其他，请说明 8.2014年培养、分离、鉴定过哪些菌株 菌株名称 菌株数 菌株名称 菌株数 菌株名称 菌株数 大肠埃希氏菌 19 普通变形杆菌 4 人苍白杆菌 1 白色念珠菌 5 嗜水气单胞菌 3 普城沙雷菌 1 鹑鸡肠球菌 1 铜绿假单胞菌 5 表皮葡萄球菌 4 肺炎克雷伯菌 10 气味沙雷菌 1 金黄色葡萄球菌 2 9.是否检测细菌的耐药 √①是 ②否 10.耐药检测的方法 ①药敏纸片 √②最低抑菌浓度 11.是否开展生化鉴定 √①是 ②否 12.是否开展血清型别鉴定 ①是 √②否 13.是否开展核酸检测 ①是 √②否 二、菌株保存、管理 1.分离的菌株是否保存 ①是 √②否 2.菌株保存的方法是 ①冷冻干燥法 ②甘油保存法 ③其他方法，请说明 3.菌株保存时间 ①1周 ②1月 ③半年 ④1年 √⑤不保存，直接销毁 4.菌株保存是否有专人管理 ①是 ②否 5.是否有菌株保存指定部门或位置 ①是 ②否 请说明 6.菌株保存条件 ①普通-20℃冰箱 ②-70℃冰箱 ③其它 7.是否有分离菌株的信息登记表 √①是 ②否 8.保存的菌株有哪些基本信息，请列出 9.菌株如何做销毁处理 √①高压灭菌 √②外包公司处理 ③其他方法，请列出 10.菌株销毁是否有记录 ①是 √②否 三、菌株收集机制建立 1.是否有意愿加入全省细菌性传染病病原学监测网络 ①是 √②否 2.是否同意按菌株集机制要求，上送菌株 ①是 √②否 3.院方将本院正常检测中分离的菌株统一上送、管理有何需求 ①耐药监测②信息共享③菌株资源共享④项目成果共享⑤其它 4.您认为哪种机制上送菌株较合适 √①自愿 √②卫生行政部门发文 ③协作机制 ④其他，请说明 5.院方对建立菌株收集机制有何建议： 调查时间2015年4月28日 调查者签名：