红斑鳞屑性皮肤病解析.ppt

多形红斑(erythema multiforme) 又称多形性渗出性红斑，是一种以多形性皮疹和虹膜样损害为特征的急性渗出性炎症性皮肤病。 病因:抗原－抗体变态反应 感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等。 食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。 物理因素:日光、寒冷、放射线等。 某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病。 药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹。 临床分型 红斑-丘疹型: 皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和紫癜，1-2天后皮损中央变暗或呈暗紫色，形如虹膜壮或靶形特征。 皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯干和面颈部扩展，严重时泛发全身。 2-4周皮疹消退留色素沉着，易复发。 红斑-丘疹型 水疱-大疱型 由红斑-丘疹型发展而来 因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为虹膜样。皮疹广泛分布，眼、口、鼻、外生殖器粘膜也可发生水疱。 重症型又称Steven-Johnson综合征 恶性大疱型多形红斑。常由药物所致，发病急剧。 前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节痛等。 皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜烂、血浆渗出。 眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周红肿、水疱、糜烂、出血和溃疡。皮肤粘膜损害疼痛明显。眼部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜炎及全眼球炎，失明。 并发症:肺炎、消化道出血、心肌炎、心包炎、脑水肿和肝肾损害。 重症型 重症型多形红斑 组织病理 基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质形成，细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。 主要有三种类型: 真皮型:真皮乳头水肿，形成表皮下水泡，真皮上部有显著血管炎改变。血管周围有淋巴细胞浸润。 表皮型:表皮角朊细胞坏死，重者基底细胞液化变性。 表皮真皮混合型:基底细胞液化变性形成表皮下水疱，部分角朊细胞变性坏死。 诊断和鉴别诊断 见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，好发于面部及四肢远端，严重者有粘膜损害及全身症状等特点诊断本病。 与以下疾病鉴别: 玫瑰糠疹:红斑边缘不整齐呈锯齿状，斑的长轴与皮纹方向一致，好发于躯干及四肢近端，无粘膜损害。 冻疮:冬季。好发手足、耳廓，但无虹膜样损害，皮损瘙痒，遇热尤甚。 治疗 原则 去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染。 全身治疗:口服抗组胺药物、维生素C。静注10％葡萄糖酸钙。病情严重如恶性大疱型皮质类固醇激素应早期、足量。抗感染，补充营养及纠正水、电解质紊乱。 局部治疗:原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。红斑-丘疹用炉甘石洗剂，大疱应抽取疱液，糜烂渗出用3％硼酸或1/8000高锰酸钾液湿敷。眼部加强护理，用生理盐水冲洗后用抗生素或可的松眼药水点眼。口腔粘膜糜烂可用1％～2％利多卡因外涂。 玫瑰糠疹(pityriasis rosea) 是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，发病前2周有上感史，发病与病毒感染有关。细胞免疫参与本病的发生。 大多数患者病初在躯干或四肢近端首先出现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形玫瑰红色斑疹、斑片，上覆糠粃样鳞屑，逐渐增大，可达4-5cm，称为母斑或先驱斑。后来陆续出现的皮损称为子斑，皮损长轴与皮纹走向基本一致。一般无瘙痒或轻度瘙痒。 一般4-8周自愈。 诊断与体癣、银屑病、二期梅毒鉴别 治疗原则:避免诱发及加重因素，以对症治疗为主。瘙痒明显者可予以镇静止痒药物治疗。 玫瑰糠疹 重 点 掌握多形红斑的临床分型和临床表现，诊断依据； 掌握玫瑰糠疹的临床表现。 * *