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目 录 第一篇 常识篇 肛痈（肛门直肠周围脓肿是怎么回事？ 中医认为肛门直肠周围脓肿的病因是什么？ 现代医学对肛门直肠周围脓肿的病因是如何认识的？ 肛门直肠周围脓肿的发展过程为何？ 常识篇 1.肛痈（肛门直肠周围脓肿是怎么回事？ 肛门直肠周围脓肿，中医又叫“肛门痈”或“脏毒”。实际上就是细菌感染肛窦、肛门腺导管和肛门腺，进一步侵袭肛门直肠周围，而引起的化脓性炎症。患了肛门直肠周围脓肿，可有剧烈疼痛，红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，而后红肿处起白头，破溃流脓，经久不愈而成肛瘘。 肛门直肠周围脓肿起病急骤、肛门烧灼痛或跳痛，疼痛剧烈，排便或行走时加重，少数有排尿困难。可伴有发冷、发热、全身不适等症状。肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。任何年龄均可发生，但以20~40岁居多，婴幼儿也时有发生，男性多于女性。 中医认为肛门直肠周围脓肿的病因是什么？ 中医在治疗肛门直肠周围脓肿的医疗实践中，积累了大量的临床经验，但总的来说，病因有以下两个方面： ① 外感时邪：素指外感风热燥火湿邪。《诸病源候论》曰：“大肠虚热，其热结肛门，故令生疮。”《河间六书》云：“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚者及变而为瘘也。” ② 饮食醇酒厚味：《丹溪心法》云：“坐卧湿地，醉饮房劳，生冷停寒，酒面积热，以致荣血失道，渗入大肠，此肠风脏毒之所由作也”。《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流 注肛门结成肿块。” 现代医学对肛门直肠周围脓肿的病因是如何认识的？ 现代医学认为，感染是引起肛门直肠周围脓肿的主要原因，而外伤、肿瘤等也能导致肛门直肠周围脓肿。 ① 感染因素：首先两个肛门直肠周围感染，譬如，肛窦炎引起的肛门周围脓肿、肛裂感染、痔感染、会阴部手术感染 痔注射或手术后感染，产后侧切后感染，前列腺、尿道手术后感染等 、尾骶骨骨髓炎或结核等。 其次为肛门周围皮肤的疾患，诸如，化脓性汗腺炎、毛囊炎、肛门腺炎、蜂窝组织炎、粉瘤、尖锐湿疣、平滑肌瘤、血管瘤感染等。 另外，结核病、溃疡性大肠炎、克隆氏病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身疾病也能引起肛门直肠周围脓肿。 ② 外伤因素：枪弹贯通伤、刀等锐器刺伤、直肠肛门内异物损伤等。 ③ 肿瘤：肛管直肠癌破溃或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等感染，骶骨前畸胎瘤等。 ④ 其他因素：性病性淋巴肉芽肿、放线菌病、直肠憩室炎等感染。 肛门直肠周围脓肿的发展过程为何？ 肛门直肠周围脓肿的发生发展一般有以下几个过程： ①肛隐窝炎 肛门腺炎 阶段：由于肛隐窝形似漏斗，口向上朝向直肠开放，底部与肛腺管相连。在排粪时，隐窝关闭，粪便不易进入；腹泻时，稀便极易进入积存，引起肛隐窝感染，使之失去收缩力，病菌侵入肛腺管，引起肛门腺炎，从而导致肛门直肠周围炎症。 ②肛门直肠周围炎阶段：由于内、外括约肌间隙中有丰富的淋巴组织和静脉，是感染向肛管直肠周围扩散的门户。经肛隐窝侵入的病菌，经肛腺管穿过内括约肌侵入内、外括约肌之间的空隙，形成括约肌间脓肿，形成原发性炎性病灶。 该病灶向上可达直肠周围，产生高位肌间脓肿；向下可穿过括约肌皮下部，形成肛周脓肿；向外穿过外括约肌达坐骨直肠窝，形成坐骨直肠窝脓肿。肌间脓肿除辐射状蔓延外，还可沿括约肌间隙呈环状扩散至肛管或直肠的一侧或两侧，形成肛提肌上或肛提肌下蹄铁型瘘。 ③ 肛瘘阶段：肛门直肠周围脓肿破溃后，长期反复流脓而未作彻底根治，则会形成肛瘘。 肛痈【治】火毒蕴结（初期）肛周突然肿痛，持续加剧，伴恶寒发热，便秘溲赤，肛周红肿灼热，触痛明显。舌红，苔黄，脉数。 清热泻火 消肿止痛 仙方活命饮合黄连解毒汤加减 热毒炽盛（成脓期） 肛周持续剧烈跳痛，伴发热口渴便秘，小便困难。肛周有波动感或穿刺有黄稠脓。舌红，苔黄，脉弦数。 清热解毒 透脓消肿 透脓散加清热解毒之品 阴虚毒恋（溃后期）肛门肿痛，伴午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。局部皮色暗红，成脓时间长，溃后脓液稀薄，疮口难敛。舌红，苔少，脉细数。 养阴透热 清解余毒 青蒿鳖甲汤合三妙丸加减 【外治】 分初期、成脓期、溃后期治疗。 初期实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者，用金黄散调糊灌肠； 虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 成脓期宜早期切开引流，根据不同情况选择手术方法。 溃后期用红油膏纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者，按肛漏处理。 A．切开引流术：麻醉满意后，当扩肛，指诊及肛门镜全面检查肛门情况，根据脓肿位置选择切口大小，于肛周性放射状切口，引流农业，钝性分离脓腔间隔，油纱条填塞，放置无菌纱布固定。 B．一次性根治术：切开脓肿方法同上，其中低位脓肿的处理方法为探针从切口处探入脓腔引导寻找内口，发现内口后将探针从肛内引出，沿探针剪开内口组织，修剪纤维化组织，对于感