儿科不同疾病的补液原则.docVIP

儿科不同疾病的补液原则.txt41滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。42火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的一生都将黯淡无光。第五节 儿科不同 疾病的补液原则 及注意事项 !腹泻的液体疗法 腹泻患儿的液体疗法是儿科最 典型的补液疗法，基本与前述方法 相同。 2 婴幼儿营养不良的补液 营养不良的婴幼儿发生失水 时，体液代谢具有以下特点:①细 胞外液量相对增多，多为低张性 失水;②营养不良病儿的皮下脂 肪少，皮肤充实度差，估计其失水 程度易偏高。③产生酮体增多，再 加上肾脏调节功能差而致尿少与 酸性代谢产物蓄积，故易发生酸 中毒;④较易发生缺钾、缺钙、缺 钠;⑤失水时，也可同时存在水肿 和多尿，而不像一般小儿失水时 出现皮肤与茹膜干燥以及尿少现 象，处理时应谨慎;⑥心功能较 差，输液过多或过快，易出现心力 衰竭与肺水肿;⑦由于长期热量 供应不足，致使肝糖原贮备减少， 故患儿易发生低血糖，补液时不 能单纯用盐水。 补液疗法一般与上述相同，但 需要注意以下特点:①补液量:按 实际体重补液，补液总量应比一般 失水小儿补液减少1/4一1/3。② 补液成分:由于患儿失水多为低张 性，补入液的钠盐含量应适当提 高，电解质与非电解质的比例可增 至2:1 2/3张液 ，其中等张含钠 液最好用碳酸氢钠，以利纠正酸中 毒。③补液速度:宜稍慢，按3一 smL/ 垅 ·h 速度输入，总液量 在24h内以均匀速度输人，切不 可急于在短期内纠正失水。但中- 重度失水伴周围循环不良病儿依然 需首先扩充血容量，一般按实际体 重20mL/kg给予，于3Omin一lh 内静脉滴入。④补钾:应尽早供给， 如尿量充足，一开始即用含钾液。 需要时，可加大葡萄糖浓度至15%。 缺钾时，补充氯化钾，其静脉滴注 浓度 0.3%，于6一sh输人，可连 用7d，直至能进食后停用。⑤补 碱:宜用碳酸氢钠液 用量、用法同 前 。严重失水、酸中毒伴休克时， 首先给予2:1等张含钠液 2份生理 盐水加1份1.4%碳酸氢钠 或等张 碳酸氢钠液20mL/瑰快速静脉滴 注。⑥补钙、镁:也应早期补充，特 别是对伴有拘楼病患儿。凡在酸中 毒纠正后或连续补液Zd以上时， 应同时给10%葡萄糖酸钙5一 10mL加入液体内滴注或分次口 服。对伴惊厥的患儿，用钙剂治 疗无效时，可给予25%硫酸镁 0.2一0.4mL/ kg·次 深部肌内注 射，1次/lZh，连用1一3d。⑦热 量和蛋白质的补充:可酌情给予血浆、全血或白蛋白，以期纠正低蛋 白血症，防止与消除水肿，增强免 疫力，有助于纠正失水。如失水难 以纠正时，除输血外，可给予肾上 腺皮质激素。禁食时间宜短，尽早 喂以高蛋白、去脂酸奶，必要时，胃 管喂饲;供给热量逐渐增加，应注 意供给多种维生素，必要时，静脉 滴注氨基酸、脂肪乳剂。 3婴幼儿肺炎的补液 肺炎患儿多数不发生明显的体 液紊乱，但重症肺炎，尤其是重症 病毒性肺炎，病程长，多有不同程 度水与电解质代谢紊乱。 3.， 婴幼儿肺炎失水特点 ①重 症肺炎患儿多有水人量不足、发热 及呼吸增快等，使不显性失水增 加，体液量减少;以高张性失水较 多见。②可有代谢性酸中毒、呼吸 性酸中毒、呼吸性碱中毒，但多为 混合型酸中毒。③也可致水钠储 留。血钾一般不低。但在病程较久、 营养不良、呕吐或腹泻、应用肾上 腺皮质激素及利尿剂情况下，血钾 可降低。 3.2 补液原则 ①对轻症者一般 不补液，以免加重心脏负担，诱发 心力衰竭及肺水肿。②对不能进食 者，可给予静脉输液，总液量60一 80mL/ kg·d 。婴幼儿用量可偏 大，较大儿童应相对偏小。对高热、 喘重或微循环功能障碍的重症患儿 由于不显性失水过多，总液量可偏 高。③静滴液可选用1/3一1/2张 液。易发生钠沸留，故钠人量不宜 过多。可不必常规静脉补钾。④静滴速度应 smL/ kg’h 。一旦病 情好转且能口服时，应停止静滴补 液。⑤单纯呼吸性酸中毒时，以供 氧、改善通气为主，供给适量液体 以利酸性代谢产物由尿排出，一般 不给碱性液。但当血pH 7.20，已 失代偿且合并代谢性酸中毒，或急 性呼吸衰竭合并高血钾引起心房颤 动者，可给予碳酸氢钠。纠正酸中 毒时，碱性液量应较无肺炎者减少 1/4，并且，保证通气和氧含量是应 用碳酸氢钠的前提。必要时，亦可 使用3.6%氨丁三醇3mL/ kg·次 静滴。⑥若伴腹泻失水，液体总量 可按一般补液方案 见前 酌减1/4 量补充。⑦病程较久或营养不良的 肺炎患儿多有电解质紊乱，应根据 血钾、钠、氯、钙及血气分析测定 结果予以纠正。对重症者，可考虑 输血浆或全血。 4 新生儿的液体疗法 新生儿的液体疗法与婴幼儿期 一样，包括3顶内容:一是补充生 理需要量;二是补充累积损失量， 如需要的话，迅速扩容;三是补充 导常的继续损失量。但是