培训课件-第六章慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

并发症 自发性气胸：有时不易诊断 慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因 慢性肺心病 鉴别诊断 支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 治 疗 诱因：如感染或气胸 抗生素的应用： 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧(氧浓度为28%-30%) 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 糖皮质激素： 急性加重期 高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药：沐舒痰 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 稳定期 预 后 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L 生存年限为10年 FEV11.0L 生存年限为5年 700ml生存年限为2年 毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 缺氧和CO2潴留 使血管痉挛 血容量和粘度使 血流阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右心负荷 增加，右 室肥厚 右 室 衰 竭 复习思考题 1. 试述COPD诊断要点？ 2. 试述COPD的防治原则？ 3. 什么是急性气管、支气管炎？ 4. 急性气管-支气管炎的主要病理改变是什么 ？ 5. 慢性支气管炎的病因有哪些 ？ 复习思考题 6. 慢性支气管炎的病理改变有哪些 ？ 7. 慢支的主要症状是什么 ？ 8. 慢支的诊断标准 ？ 9. 慢性支气管炎临床上分几型 ？ 10. 慢支临床分期及各期的主要临床表现 ？ 11. 慢支急性发作期及慢性迁延期的治疗原则是什么 ？ 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 概念: 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每年至少发 作 3个月，持续 2年或 2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其 他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气 管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等） 特征: 反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率: 人群患病率 3.2%， 50岁 者高达15% 危害: 可进展为阻塞性肺气肿和肺心病 病因和发病机制 尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等 吸烟者肺 正常人肺 病 理 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成 正常纤毛组织 纤毛组织萎缩、脱落 狭窄细支气管腔 正常细支气管腔 临床表现 症状： 慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现 体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征：桶状胸、肋间隙变宽、劳动或活动后气促 分型： 1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘） 分期 急性发作期： 在1周内出现 1)咳嗽加重 2)痰液量增多、色黄、粘稠 3)发热 4)或咳、痰、喘症状中有1项明显加重 慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上 临床缓解期：症状基本消失或明显减轻保持２个月以上 实验室和其他检查 胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查： 早期正常 有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍 血常规检查：有感染或过敏时有意义 痰检查：细菌培养有助于指导治疗 诊断标准 典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断 支气管腔 不完全性 阻塞 吸气时管腔 相对扩张， 气体易入 呼气时阻塞 加重，气体 难出 终末气道 压力升高 扩张 慢性支气管炎 阻塞性 肺气