培训课件-全髋关节置换术的教学查房.pptVIP

宜用坐式厕所,不宜蹲厕 坐时患肢向前伸膝动作 判断姿势 判断姿势 任何手术绝不可能是治疗的全部 任何手术绝不可能是治疗的全部 接受人工关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。 康复训练的原则 个体化原则 全面训练的原则 循序渐进的原则 主动练习的原则  功能锻炼 1 股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟 功能锻炼 2 屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬 功能锻炼 3 转动踝关节 由内向外转动踝关节 功能锻炼 4 直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下 功能锻炼 5 膝关节屈曲 主动、被动屈曲 每天3~4次，每次重复10遍 功能锻炼 7 站立外展 站立后伸 站立屈曲 出院指导 1 术后避免过度内收内旋, 外旋及屈髋 上楼 下楼 健肢在前 患肢在前 患肢跟上 健肢跟上 出院指导 2 控制饮食，保持正常体重 注意关节保暖 预防跌倒或撞伤 避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落 出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗 微创全髋关节置换 MIS-THA 新进展 MIS目标及意义 减少手术创伤 减轻术后疼痛 缩短住院时间 加快康复速度 降低并发症 MIS不同发展阶段 传统切口微型化 前路小切口 后路小切口 肌肉间隙入路 双切口 单切口 前路小切口 Skin Fascia Incision 前路小切口 前路小切口 需切断部分臀中肌和臀小肌 外展肌乏力 臀上神经损伤 臀肌病损、肌腱炎 可能的髋痛、 Trendelenburg 征（+） 后路小切口 传统THA切口 后路MIS切口 后路小切口 后路小切口 切断梨状肌和部分外旋短肌 肌肉血管出血点多 降低后方稳定性,增加脱位几率? 后路小切口 肌肉间隙入路 双切开 更快康复 更短住院时间 更少的费用 肌肉间隙入路 优点 创伤小，出血少，疼痛轻、康复快，住院时间短 关节稳定，功能好 切口小,美观 缺点 手术费高，技术要求高 并非每个病人都适合 皮神经损伤危险 Ｘ射线暴露 股骨假体旋转不良，骨折？假体下沉? 典型病例 OCM皮肤切口 股骨暴露 髋关节过伸外展和外旋 膝关节弯曲 足和小腿置于手术床后方手术包内 股骨暴露 OCM优点 可直视髋臼及股骨 术中无需X线透视 对假体的选择和固定无限制 切口小 6-8cm ;如需要，可延长 肌肉创伤最小 股外侧皮神经及旋股血管丛无损伤危险 OCM不足 肌间隙而非神经间隙入路 男性肌肉粗壮者操作困难 需要特殊工具 手术者不习惯的站位（患者前方） 至少2位助手 关于MIS争论 进步/赶时髦？ 改善临床结果？ 可信、可靠？ 小切口 微创？ 增加并发症？ 关于MIS争论 感谢您的关注 谢谢参与！ 教学查房全髋关节置换术的护理 二 三 一 概述 术前准备 术后护理要点 相关知识回顾 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。 组成：股骨近端的球部---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。圆韧带连接着髋臼和股骨头,提供了关节的稳定和股骨头的部分血供。 一、概述 全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成。 过去二者均用金属，实践症明并发症多，现已不用。目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。 一、概述 引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因 骨关节炎 类风湿性关节炎 髋部创伤后 股骨头坏死 强直性脊柱炎 髋部良恶性肿瘤 一、概述 全髋关节置换适应症： 髋关节疼痛限制病人的日常活动，比如：行走困难，弯腰困难等； 即是在休息时髋关节也持续疼痛，无论是白天还是晚上； 髋关节僵硬限制病人的下肢活动； 病人服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解； 病人对于所用的治疗药物有严重的不良反应； 一、概述 禁忌征 急性感染－局部、全身 慢性感染－局部、全身 全身情况差－手术耐受差 肥胖－机械因素 一、概述 进行人工关节置换目的 缓解关节疼痛 改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力 人工髋关节置换手术的结果会怎样 ？ 绝大数病人接受人工关节置换手术以后都能获得一个无痛的髋关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。但手术不会让髋关节功能比未发病前更佳。 一、概述 人工髋关节置换 人工关节置换就是用手术的方法将人工关节假体替代病变的关节 一、概述 医疗 辅助检查 准备皮肤 备血 预防性使用抗生素 抗凝药物等 患者 心理准备 家庭安排 二、术前准备 术后护理要点 麻醉后常规护理 观察切口及引流情况 正确的体位 褥疮的预防 饮食指导 功能锻炼 三、