培训课件-快速性心律失常的治疗讲课.pptVIP

心脏骤停的抢救 启动CPR并持续进行 给氧，监测 核实心律 电击（最大能量） 药物：静脉或骨内途径，肾上腺素每3-5分钟一次；顽固室速室颤用胺碘酮 气管插管 治疗可逆原因 基本措施是CPR和电击，不应受到其他措施的影响 心肺复苏中的药物治疗 心脏骤停时，心肺复苏和除颤是第一位重要的，用药是第二位重要的 虽然有报道早用抗心律失常药可增加短期复苏成功率，但尚未能改善存活率 外周静脉用药后应该给20ml液体快速静注，以利药物尽快到达中心循环 室颤/无脉搏的室速 抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因也可合用（未确定类） 尖端扭转性室速，使用硫酸镁或合用利多卡因 胺碘酮在心脏骤停中的应用 除颤和使用肾上腺素无效的心脏骤停，胺碘酮改善入院存活率，好于安慰剂和利多卡因 胺碘酮300mg（或5mg/kg）快速静注，需要时可以再给半量 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 抗心律失常联合用药 基础疾病和诱发因素的治疗十分重要 在电转复之前一般只用一种抗心律失常药，不主张续贯用药，不主张联合抗心律失常药，避免不良的药物相互作用和促心律失常作用 在一种抗心律失常药无效后，下一项考虑一般是电转复 只有顽固的反复发生的恶性心律失常才考虑联合用药 抗心律失常联合用药 静脉胺碘酮和利多卡因（无脉的VT/VF） 顽固室性心律失常往往并发于冠心病，患者常有精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β-阻滞剂往往能达到出其不意的效果 β-阻滞剂可以口服，也可以静脉使用 ——联合静脉胺碘酮和艾司洛尔或美托洛尔 ——长期口服中，联合胺碘酮和β阻滞剂者很常用 急诊心律失常的处理 改善血流动力学是最重要的目标 重视基础疾病和诱发因素的处理 正确选择和应用药物 提倡使用电复律等器械治疗 权衡风险与效益，提高对治疗安全性的关注 1、窦性心律和发作心动过速时比较2、看P与QRS之间的关系；如RPPR AVNRT/AVRT;如果RPPR 有5种可能 窦性心动过速，AT/AP，窦房折返，快慢型房室结折返 P波频率与QRS波频率不一致；P波频率小于QRS波 ACLS：高级心血管生命支持? 高级心血管生命支持(Advanced Cardiovascular Life Support * 心肺复苏 Cardiopulmonary Resuscitation * 房颤电复律 与常规电复律基本相同，取得家属签字同意 事先安置心电图监护电极片，确保除颤器同步性能 术前最好能得到一些基本数据：如化验指标（特别是血钾） 使用镇静剂如地西泮，咪达唑仑等，使患者达到意识朦胧即可 放电电量：双相波50J~100J。单相波可从50J-150J 转复后注意心率、呼吸 药物转复 血流动力学稳定，无器质性心脏病： 普罗帕酮： ——2mg/kg，稀释后10分钟以上静注。 ——也可1mg/kg，5分钟静注，间隔十分钟后重复。 ——最大可用280mg 伊布利特： ——体重60kg,1mg稀释后在10分钟内静注，无效10分钟后重复1mg。体重60kg,每次剂量均为0.01mg/kg ——无论转复是否成功，都要进行4小时的心电图监护，以防出现长QT和尖端扭转性室速 药物转复 胺碘酮：用于有器质性心脏病但血流动力学相对稳定的患者 室率控制和转复使用相同的方法，但转复需要的时间长，剂量大： ——静脉负荷，5～7mg/kg静注30-60min（不要快！） ——然后以1mg/min持续静滴，直至室率控制（转复需要1.2～1.8g/d），甚至可能需要口服 总论 窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 心房颤动 非持续性室性心律失常 宽QRS心动过速 多形性室速 室颤和无脉搏室速 室性早搏 非持续性室性心动过速 室早，非持续室速的处理 原发病、诱因的处理放在首位 ——心肌梗死再灌注治疗 ——急性心衰的纠正 ——纠正电解质紊乱，低氧等内环境紊乱 无血流动力学影响，未诱发严重的心律失常，可以观察，不处理 经基础疾病处理后仍频发室早，或造成血流动力学改变，可使用抗心律失常药如胺碘酮或射频消融 室早的处理——适可而止 使用抗心律失常药的目标并非使室性期前收缩完全消失，只要血流动力学变为可以耐受，或早搏情况改善即达到目的。在纠正了基础疾病和诱因后，及时减量直至停用 不合并器质性心脏病的单纯室性期前收缩，不主张静脉使用抗心律失常药物进行急诊治疗 24H 的Hotler≥1-1.5W以上频发室早，做积极评估处理 ---药物或