培训课件-骨盆骨折护理查房创一科.pptVIP

现病史 患者因车祸伤致右髋部疼痛、活动受限2小时收住院，入院诊断右髋臼粉碎性骨折、双侧耻骨下支骨折，右髋关节中心性脱位。入院查体，T365c P 68次/分 R20 次/分 BP 102/62mmhg。 专科情况 右髋部肿胀，外侧压痛明显，右髋部外侧叩击痛（+），右下肢纵向叩击痛（+ .右髋部活动障碍，右下肢血运及神经功能正常。 辅助检查：X线，（本院2015年2月15日007386）示：右髋关节中心性脱位，右髂骨下缘及右侧髋臼骨折，双侧耻骨下支骨折可能。 既往史 既往体健。否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有“伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史；无输血史 家庭成员均体键，无家族性遗传病史。 否认药物食物过敏史。 术前影像学资料 X线片 入院后治疗 1、一级护理，禁饮食，陪护，告病重。 2、医嘱给予抗休克、输血补液、消肿止痛、制动治疗。 3、入院后在局麻下行右胫骨结节骨骼牵引术，导尿，心电监护吸氧严密观察生命体征。 4、3月2日在全麻下行右髋关节中心型脱位并右髋臼粉碎性骨折切开复位钢板螺钉骨内固定术。术中出血量达到1800ml，血压偏低、生命体征不稳定，术后转ICU治疗。3月4日由ICU转回我科，医嘱予右胫骨结节持续牵引。现患者生命体征平稳，肢端感觉血运良好，伤口已拆线，继续给予活血祛瘀、养骨治疗，督促功能锻炼。 就患者住院期间有可能出现的护理问题，采取的护理措施，护理效果评价做简单的介绍. 术后影像学资料 术前护理诊断及护理措施 1、 组织灌注不足 与骨盆骨折失血过多有关。 护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注。 护理措施： 减少病人搬动，减少出血量。 迅速建立两组静脉通道，补充体液及输血。 注意尿量变化，尿量的变化是早期诊断休克的主要指标，肾功能的改变在休克早期就可发生，这时发生的是功能性的急性肾衰，其临床表现为少尿（＜400ml/d 或无尿（＜100ml/d .留置尿管观察尿量变化，尿量＞30ml/h表示肾脏血流灌注好转。 注意保暖，观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。 定期检查血生化指标，有异常及时报告医生。 2、恐惧、焦虑 与环境改变、害怕手术及担心预后有关。 护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗。 护理措施： 热情接待病人，向其介绍病区环境，规章制度床位医生护士，消除陌生感。 介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。 介绍成功病例，减少恐惧心理，增强患者的康复信心。 指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理 3、疼痛 与骨折及软组织损伤有关。 护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。 护理措施： 评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛方法。 建立信赖的护患关系，尊重患者对疼痛的反应，耐心听述，通过听音乐、深呼吸、有节律的按摩，鼓励患者参与其感兴趣的活动等方法转移其注意力。 提供舒适整洁的休息环境，搬动病人时采用四人平抬法，动作一致。 遵医嘱使用镇痛药，并注意观察其疗效与不良反应。 患者疼痛剧烈时加强病情观察，重视患者的主诉。 4、皮肤完整性受损 与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧床制动有关。 护理目标：患者住院期间擦伤皮肤愈合、未发生新的皮肤破损。 护理措施： 保持床单位衣物清洁，平整。予中药涂擦治疗益气养血、祛瘀生新。 指导床上正确使用便器，避免磨损皮肤。 加强营养，鼓励进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化的饮食，保证机体的正常代谢。 建立翻身卡，协助患者床上抬臀，卧气垫床，避免拖，拉，拽等动作。 保持室内适宜的温湿度，有汗液及分泌物及时清除。 5、潜在并发症 腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱损伤。 护理目标：住院期间能及时发现患者的并发症并及时处理。 护理措施： 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常及时报告医师处理 密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛、血尿，排尿困难及会阴部水肿 密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时积极配合医生进行处理：禁食、静脉输液、预防性应用抗生素 观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼 6、潜在并发症 下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞 护理目标：住院期间能及时发现患者下肢静脉血栓等并处理得当。 护理措施： 观察患者的生命体征神志意识改变，定时观察下肢的血运，感觉，足背动脉搏动情况，如有异常及时报告医生。 指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌静力收缩运动，活动足趾关节。