培训课件-心律失常护理常规.pptVIP

室性期前收缩（室早） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 室性心动过速（ventricular tachycardia） 自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理 室性心动过速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分（300） 心室扑动 心室颤动 心电-机械分离 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等 若波幅高大立即非同步直流电复律 室扑与室颤 房性前期收缩-房早 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 心房扑动 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 心房纤颤 简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩 房颤 1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。2、心室律极不规则，频率100～160次／分。3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。 房颤治疗 食道超声 药物治疗:抗凝治疗（预防血栓栓塞并发症） 药物转复：抗心律失常治疗（转复窦性心律或控制心室率） 同步电转复：（通过直流电电击方法，使房颤转复为窦性心律） 射频消融术：适用于大多数人 药物转复 适应症: 1持续时间在半年之内 2心脏无明显扩大，心功能在II级以内，心腔内无血栓 3、血钾4mmol/l 4、房颤发生时间不准确 药物转复 主要转复药物：伊布利特，可达龙 可达龙（胺碘酮） 为第III类抗心律失常药 主要电生理效应是通过延迟复极时间，延长动作电位间期 作用机制是抑制钾离子通道,延长心房不应期,动作电位及有效不应期,有利于消除折返 胺碘酮的护理观察要点 答：遵医嘱将胺碘酮150mg加5%G.S20mL充分溶解后给患者静脉注射，注射药液时速度宜慢，一般10分钟～15分钟注完，注射过快易造成低血压，在注射药液过程中，要注意观察心电示波中患者心率、心律、心电图、血压的变化，同时询问患者的感受，发现异常及时报告医生处理，维持性静脉输注时应用输液泵，以保证剂量准确。此外，静脉注射或静脉输注时宜使用粗而清楚的静脉血管给药，多次输注要适时更换注射部位，加强对皮肤的观察，避免发生静脉炎。若药液外渗应立即停止输液，抬高患肢，减少活动，对红、肿、硬、痛轻的患者可用0.5%碘伏棉球轻擦局部皮肤，每天3次或4次；或用马铃薯贴敷，马铃薯有消炎、活血化瘀、消肿止痛的作用，每天3次或4次；对局部症状较重者用50%硫酸镁溶液湿敷患处，每天1次或2次，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退。 房颤患者的护理观察要点 严密观察心率、心律变化，并作好记录。房颤患者应同时测量心率和脉率1 分钟，观察脉搏短绌的变化，有无晕厥，询问其诱因、发作时间及过程；24 小时动态心电图检查的患者，嘱其保持日常的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情、查找病因。 口服抗凝药:华法林钠→3mg 用药指导 适应症: 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞 预防心梗后血栓形成 预防房颤、心脏瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症 华法林钠 注意事项：? 请注意避免剧烈运动及情绪波动 老年患者注意控制血压 避免外伤磕碰。 因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况 ? 华法林钠 注意：如若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止，无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体）等情况时，请立即就诊。 由医生决定华法林是否需减量或停药。? 华法林钠 注意事项： 出院后坚持每周至医院查PT，根据INR值调整华法林用药（INR控制在2.0-2.5左右，不要超过3.0）；待华法林用药剂量稳定下来可以遵医嘱调整至2周到1月验一次PT。? 华法林钠 阵发性室上性心动过速 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 阵