培训课件-张梅丽九查房慢性阻塞性肺疾病a.pptVIP

护理 评价 诊断 评估 目标 措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 感染 睡眠形态紊乱 营养失调 护理诊断 气体交换受损—与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）评估患者缺氧状况的程度。 （2） 观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律及呼吸机辅助呼吸的情况。 ﹙3﹚监测动脉血气分析值的变化。 ﹙4﹚遵医嘱适当给予舒张支气管的药物，如；多索茶碱。 停机械通气，自主呼吸良好，血氧95%以上 P 2012.9.2 I 2012.9.2 O 2012.9.5 护理诊断 清理呼吸道低效—与呼吸道分泌物增多、粘稠、咳嗽无力支气管痉挛有关 （1）评估患者痰液粘稠的程度。 （2） 密切注意呼吸及血氧变化并听肺部呼吸音。 ﹙3﹚翻身拍背吸痰，湿化和雾化呼吸道，保持气管粘膜不因干燥而受损。 ﹙4﹚遵医嘱给予支气管扩张药，以缓解支气管痉挛。 无窒息缺氧症状发生 I 2012.9.2 O 2012.9.7 P 2012.9.2 护理诊断 感染—与肺部炎症有关 （1）检测肺部呼吸音，发现异常及时处理。 （2）必要时吸痰，注意无菌操作和避免损伤呼吸道黏膜，以免增加感染机会。 ﹙3﹚观察痰液颜色、量、气味，定期做痰培养。 ﹙4﹚注意生命体征的变化，尤其是体温的变化，4h测T一次。 ﹙5﹚意识好转后加强沟通，鼓励自主咳痰，避免痰液潴留。 ﹙6﹚遵医嘱应用抗生素. 痰培养结果：无致病菌生长,体温正常。 9月6日CT:两肺炎症,继续予抗感染等对症治疗 I 2012.9.3 O 2012.9.7 P 2012.9.2 护理诊断 睡眠形态紊乱—与咳嗽、组织缺氧、环境刺激有关 （1） 评估患者睡眠形态，是否需要辅助措施帮助睡眠。 （2） 耐心向患者解释病情，减轻心理焦虑和压力；给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。 ﹙3﹚改善睡眠环境，采取辅助睡眠的措施，患者睡眠期间减少不必要的干扰。 ﹙4﹚必要时使用药物，以助休息。 给病人创造良好的睡眠环境，睡眠形态未发生紊乱。 P 2012.9.5 O 2012.9.7 I 2012.9.5 营养失调—低于机体需要量 （1） 评估患者进食情况和营养状况 （2） 病情危重时给予鼻饲肠内营养，神志清醒后给予高蛋白高热量高维生素和膳食纤维饮食。 ﹙3﹚做好心理护理，使患者积极主动进食。 ﹙4﹚创造舒适的进餐环境，避免呕吐及大小便的刺激。 给患者创造良好的进餐环境，营养能满足机体需要。 护理诊断 P 2012.9.4 O 2012.9.7 I 2012.9.4 护理诊断 潜在并发症—自发性气胸 （1） 严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部及腹部体征以及肢体活动情况等，随时监测血氧饱和度和血气分析情况，发现异常及时汇报医生并协助抢救。 （2 严密观察呼吸频率、幅度以及缺氧症状，有无胸闷、气促、呼吸困难，发绀等现象，对有意识障碍者，给予床栏或约束肢体，加以安全保护。 ﹙3﹚避免积极控制诱发因素：如感染、便秘。 ﹙4﹚保持输液通畅，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。 ﹙5﹚避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。 无并发症发生 P 2012.9.2 I 2012.9.2 O 2012.9.7 健康指导 呼吸训练 放松训练 腹式呼吸训练 缩唇呼吸法 缓慢呼吸 排痰训练 体位引流 胸部扣击、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗 健康指导 运动训练 下肢训练 上肢训练 呼吸肌训练 吸氧治疗 氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。 吸氧方法 健康指导 中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用 健康指导 日常生活指导 能量节省技术 营养 心理指导 教育和宣教 慢性阻塞性肺疾病查房 张梅丽 相关内容 1 病情简介 2 疾病相关知识 4 健康教育 3 护理诊断及措施 病情简介 姓名：宣之学 性别：男 年龄：85岁 住院号：1216498 患者因“胸闷气喘四天”于2012年9月1日拟“支气管哮喘重度发作”入住呼吸内科，胸片示：1 慢性支气管炎、肺气肿、两下肺大泡不能除外2 主动脉硬化3右侧第9肋骨陈旧性骨折，ECG:窦性心动过速，完全右束支传导阻滞。体检：神志清楚，呼吸促，不能说话，双肺叩诊呈清音，双肺布满哮鸣音，予抗感染平喘利尿等对症治疗，查血气分析示：PH7.151 PCO2:81.3mmhg, po2:90.5mmhg 诊断为二型呼衰，2012.9.1.2