培训课件-髋关节假体的选择.pptVIP

* 第三节髋关节假体的选择 郑永智 河南省中医院 * 全髋？半髋？ * 半髋关节置换术后特有的并发症 髋臼软骨磨损和股骨头中心性突出 1~5年发生率：35%左右 5~15年发生率：65%左右 翻修的高潮即将到来！ * 生物？水泥？混合？ * 假体选择时要考虑 1、骨质条件 2、股骨髓腔条件 3、患者年龄 4、活动水平 * 骨质条件好 活动量大的 髓腔成喇叭状 生物型固定 * 生物固定假体 * 髓腔烟囱样 活动量小的 废用性骨质疏松 水泥型固定 * 骨水泥固定可以产生环形应力 * 骨质条件好 活动量大的 髓腔成喇叭状 混合固定 同生物固定 * 老年人--常采用水泥固定 年轻人--生物固定是主流 也有人有条件的选择混合型固定。 黄金搭配型 倒混合型 * 什么是压配固定？ 压配用来描述两个外形相 似的物体牢固的固定在一起 * 锥形压配固定柄 固定方式：近端固定 固定原理：匹配+填充 初始稳定 三点固定 楔形固定 三点固定＋楔形固定 远期稳定 近端微孔涂层 骨长入 * 假体与骨的挤压将产生环向应力 髋臼横韧带 骨水泥股骨柄假体 生物固定的初期压配 环匝应力 * 月状面 髋臼 髋臼唇 髋臼切迹 股骨头圆韧带 髋臼横韧带 脂肪垫 髂股韧带 外侧面 * 髓腔张开指数（canal flare index CFI）:距小转子上方20mm处髓腔宽度与股骨峡部处髓腔宽度之比 ，表示为CFI=CD/AB 普通型: 3.0-4.7 烟囱型: 3.0 水泥型假体 倒置香槟型: 4.7 生物型假体 与髓 腔 张 开 指 数的关系 * C型 B型 A型 骨骼形态的分型 香槟杯型 普通型 烟囱型 * 生物学固定经历两个阶段： 1、初始固定阶段 2、继发固定阶段 初始固定阶段 依靠 ?形态匹配 “ 继发固定阶段 依靠 ?骨长入 “ 生物固定原理 * 1、初始固定是机械性的，依赖于假体的外形。 2、必须将对假体无坚强固定能力的骨松质磨锉殆尽，使假体与髓腔紧密相配后起固定作用。 3、前后位的3点固定 1、初始固定阶段 * 1、假体多孔表面所发生的骨长入。 2、骨骼在6-12 周初步达到生物固定。 3、假体孔的大小在350-550μm 最佳, 过大或过小都不利于骨的长入, 孔隙度以20%-40%为宜, 4、喷塑厚度在50μm 最佳, 过厚容易剥脱, 过薄则容易过早吸收。 2、继发固定阶段 * 1、假体微动与骨-柄界面的缝隙程度有关。 2、股骨距的后壁支持作用。 3、近端与股骨峡部固定。 4、髓腔占有率。 固定与微动的关系 * 1、假体微动与骨-柄界面的缝隙程度有关。 假体微动＜20um时假体的表面与周围的骨组织紧密的结合到一起。 假体微动＞40um则假体表而只能是由部分纤维组织、部分松质骨覆盖，无法完全形成稳固的生物学固定 *