培训课件-牙周病的检查和诊断.pptVIP

牙周探诊 牙周探诊 治疗依据(Ramfjord等纵向观察5年) PD≤3mm 龈下刮治或手术都会导致附着丧失 PD≥4～6mm 龈下刮治效果优于深袋(PD≥7mm) PD≥7mm 手术效果优于龈下刮治 牙周探诊 治疗后PD减小的原因 牙龈消肿 牙周炎症减轻 长结合上皮形成 牙周检查 临床牙周组织检查内容 口腔卫生状况 牙龈状况 牙周探诊 牙齿松动度 咬合关系 方法:前牙,后牙 记录: Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松动 Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和垂 直向均松动 牙齿松动度 第三节 咬合关系的检查 正中合时的咬合关系:深覆合,深覆盖,对刃合,反合,锁合,拥挤,过长等错合畸形,牙齿过度的不均匀磨耗,早接触 下颌运动时的合关系:合干扰 检查方法:视诊,扪诊,咬合纸法,蜡片法 一 牙合的检查 二 早接触的检查 三 牙合干扰的检查 牙合创伤的临床指征 松动度检查 牙合创伤大多出现松动（多根 牙可能不明显），严重时可出 现个别牙或一组牙倾斜或者移位。 X线检查 近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消 失,牙槽骨可出现垂直型吸收。 牙龈变化 出现缘突、牙龈退缩、龈裂或咬合时 牙龈变苍白现象。 食物嵌塞检查  在咀嚼食物过程中，由于咬合压力，使食物碎块和纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。 水平型 龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或有龈缘充血，垂直型定位明确。 牙线检查 第四节 临床X线片检查 根尖片 临床X线片检查 咬合翼片 临床X线片检查 曲面体层片 临床X线片检查 X光片能反映 剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 局部刺激因素 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构 某些病理改变 临床X线片检查 局限性 2维图像反映3维结构 常常低估病变 不反映软组织情况 以釉牙骨质界作为参照 X线片不能取代临床检查,必须结合临床检查作出诊断及制定治疗计划 临床X线片检查 牙槽骨高度 正常:牙槽骨顶位于釉牙骨质界根方 1～2mm 牙槽骨水平吸收:骨嵴顶距釉牙骨质界距离2 mm 记录方法 牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3 记录牙槽骨嵴顶位于根的冠1/3、中1/3、根尖1/3处。 临床X线片检查 骨硬板情况 正常：清晰而有连续性的阻射致密影 牙周炎、合创伤等：骨白线中断、模糊、消失 静止期或适应性强者：骨白线增厚 临床X线片检查 牙周膜间隙 正常：0.18 ～ 0.25 mm 牙周炎、合创伤等情况下牙周膜间隙增宽 临床X线片检查 牙槽骨吸收方式 水平吸收 垂直吸收 骨吸收的分布 有助于诊断 牙槽骨密度 牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收 临床X线片检查 牙周病的诊断 病史 临床检查 X线检查 辅助检查 对疾病做出合理的判断 指导治疗计划的制定和预后的判断 牙周病的诊断 牙周病的类型:牙龈炎,牙周炎 牙周病的范围:局限型,广泛型 牙周病的严重程度:轻度,中度,重度 牙合与咬合功能的检查 下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为牙合和咬合，这种接触关系称为牙合关系和咬合关系。检查应观察： 1）正中牙合 又称牙尖交错牙合，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。 2）牙齿有无不均匀磨损等。 3）检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。  颌位检查主要涉及牙尖错位，即正中牙合位又称 牙位。检查其是否正常，首先看牙位与肌位是否 一致 休息位 肌位 在下颌肌位上,若上 下颌牙广泛密切接触, 示牙位与肌位一致 如有少数个别牙接触,则下颌顺着接触牙的斜面 运动而进入牙尖交错牙合,示牙位与肌位不一致 早接触与牙合干扰检查 正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使牙合力分布均匀。前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。 早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、广泛接触。 牙合干扰：如果非工作侧有接触或前伸牙合时，后牙有接触。 牙合检查的方法及步骤 视诊 咬合、颌位、早接触或牙合干扰 扪诊 将手指指腹放在上颌牙的唇颊面，