培训课件-腹膜透析护理.pptVIP

腹膜透析短管更换流程 物品准备 0.5%碘伏一瓶 无菌治疗碗两个 无菌止血钳两个 无菌手套两副 无菌纱布两块 口罩一个 外接短管一个 碘伏帽一个 蓝夹子一个 操作步骤 护士及患者均洗手，戴口罩 患者取坐位或仰卧位 取出腹透管，用蓝夹子夹住近皮肤端 治疗碗倒入碘伏液放2块纱布 带无菌手套用无菌纱布擦洗钛接头2分钟后浸泡10分钟 准备另一碗碘伏液 使用消毒止血钳分离短管 操作步骤 将钛接头再次浸入新碘伏液内15分钟 松开蓝夹子，排出少许透析液后夹闭。 打开外接短管，带无菌手套连接短管，更换碘伏帽 在档案登记病人换管日期，清理用物。 并发症的处理及护理措施 非感染并发症 1、导管移位catheter displacement 2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹 3、疝hernia 4、渗漏 5、蛋白质丢失和营养不良（0.5ｇ/ｌ） 6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并发症 8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension 并发症的处理及护理措施 相关感染并发症 1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热 处理方法：①观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本②冲洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管 2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛 处理方法：①局部每天换药，涂抹莫匹罗星②标本送检③敏感抗生素④继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管 Thank you! 腹 膜 透 析 肾内科 ：余洋 2016.4 讲授的主要内容 定义 腹膜透析的原理 腹膜透析的方式 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理 一.定义 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。 三.腹膜透析原理 弥散作用 超滤作用 吸收 原理 ①弥散：是腹膜透析清除溶质的主要机制。尿毒症毒素顺着浓度梯度从腹膜毛细血管弥散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸盐、钙则向相反的方向弥散。 ②超滤：是腹膜透析清除水分的主要机理。腹透液具有相对的高渗透性，可引起血液中水的超滤，同时伴随有溶质的转运。 ③吸收：在弥散和超滤的同时，淋巴系统还直接和间接地从腹腔中吸收水和溶质。 腹膜透析的方式 间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD） 四.设备及材料Equipment and materials 腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽 导管的置入及护理 导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管 腹膜透析直管 四.设备及材料 腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。 五.适应证和禁忌证Indications and contraindications 适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持 适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者 禁忌症 相对禁