培训课件-心血管常用介入诊疗.pptVIP

NBG编码 NASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/ BPEG（英国心脏起搏和电生理学会）Generic Pacemaker Code 频率适应性 R＝有频率适应性 感知后的反应方式 I＝抑制 T＝触发 D＝抑制和触发 O＝无 感知的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 起搏的心腔 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 ? ? ? ? 试图理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD … 销售编码：SSI(R) NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式 脉冲发生器的分类 电极导线 心房电极导线 心室电极导线 心房电极导线 主动与被动固定 被动固定电极导线 主动固定电极导线－螺旋电极 螺旋电极 翼状电极 单腔起搏系统－心室 双腔起搏系统 三腔起搏系统 术前准备 物品准备：起搏器、电极、静脉撕开鞘、穿刺针、手术包等。 药物准备：利多卡因、异丙肾 病人准备：①知识宣教；②备皮：上起颌下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧上臂；③练习床上排尿；④必要时停用抗血小板凝聚药物；⑤更换病员服（纽扣在背后），更换床单元； 操作方法 消毒铺巾； 分离切开头静脉或穿刺锁骨下静脉； 插入起搏电极； 电极到位后的测试； 血管切开处固定； 起搏器囊袋的制作； 起搏器安置与囊袋缝合。 术后护理 术毕查心电图一次，起搏器切口沙袋（0.5-1kg）压迫6小时，观察局部出血、渗血情况； 绝对卧床24小时，第2~3天可取平卧位、半卧位、左侧卧位。一般72小时后可下床活动，如使用螺旋电极24小时后可下床； 心电监护24小时，利多卡因静脉维持24小时； 病房每日紫外线空气消毒一次，静脉应用抗生素预防感染 VVI 起搏器 VVI，60 ppm 60 ppm DDD 起搏器 DDD, 60 ppm 出院指导 其他疾病治疗 起搏卡：机场安检 自我监测脉搏 对日常生活的影响：不能接触强电场、磁场，手机在起搏器对侧接听； 特殊检查：禁做MRI 随访与就诊：术后1月、3月、6月、12个月， 每年一次，接近使用限期（7~10年）应缩短随访时间，电池耗尽之前及时更换起搏器。 临时起搏 适应症 急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复 超速抑制治疗异位快速心律失常 需“保护性”应用的病人 操作方法 静脉穿刺置入电极； 到位后设置起搏阈值、感知电压，摄片定位； 固定起搏电极； 术后护理 持续心电监护，及时发现并处理与起搏相关的心律失常。 注意脉冲发生器与电极导线的连接是否紧密，脉冲发生器的电池及时更换。 定期测定起搏参数，以免发生起搏及感知障碍。 心血管常用介入诊疗技术及护理 南京医科大学附属南京第一医院 南 京 市 心 血 管 病 医 院 常 芸 心血管介入诊疗技术 interventional therapy for cardiovascular diseases 是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 心血管常用介入诊疗技术 冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 一、冠状动脉造影术 coronary arterial angiography 是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度等。 冠状动脉解剖 评定冠状动脉血流和狭窄程度 TIMI血流 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能充分显影 II级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢 III级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈或消除，为正常冠状动脉血流 局限性 1、CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显示管壁的病变；对冠状动脉粥样硬化的检出率不高，CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的动脉粥样硬化； 2、CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局限，IVUS在此方面明显优于CAG； 3、对小血管病变不能提供诊断依据：X综合征、高血压和糖尿病的微血管病变； 4、多种因素影响冠脉造影结果分析的精确性，往往是对严重的冠状动脉病变低估其狭窄程度。 冠脉造影适应症 无症状的患者 非侵入性检查发现高危冠心病的依据； 患者的职业对其他人安