培训课件-血液透析过程中常见的急性并发症及处理.pptVIP

（二）临床表现 高血钾引起的心律失常多为严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等。 低血钾可引起严重的室速，甚至室颤。 (三) 防治措施 1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。 2、避免过快、过量超滤，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。 3、高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。 4、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。 5、药物治疗无效者可安装心内起搏器。 九.溶血 （一）病因 1、透析液温度过高，温度40~50℃溶血可延迟几小时至48小时发生，超过51℃可立即发生严重的溶血，一般是因恒温器失灵。 2、透析液低渗，红细胞在低渗环境下可破裂溶血。主要是配方或比例泵失误所致。透析液受污染，如甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等可引起溶血。 3、异型输血。 （二）临床表现 1、胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁、腰痛、腹痛、发冷、寒战、低血压、心律失常等，有时甚至昏迷；检查可见皮肤色素沉着加重，静脉管路颜色变深变黑成葡萄酒色。 2、大量溶血引起高钾血症，导致肌无力、心电图异常、最终导致心律失常死亡。急性溶血还引起残余肾功能进一步恶化。 （三）防治措施 1、立即停止血泵，夹住血路导管，不能回输，明确原因，更换透析器、管路或透析机开始透析；并予吸氧支持治疗，如贫血较重，应输新鲜血液。 2、严格保证透析液质量，定期检查透析机和水处理系统。 十.恶心呕吐 （一）病因 呕吐，病因较多，可能是低血压、也可能是失衡综合征的早期表现或首次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。 （二）防治措施 处理原发病因；避免低血压发生，必要时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；适当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。 十一、头痛 常见并发症，原因未明，可能与失衡综合征有关。如头痛明显、剧烈，应注意鉴别有无颅内出血等。处理可用降低血流量、降低透析液钠浓度，不能耐受可服止痛剂。 全国道德模范“李素丽”说过这样一句话 认真做事只是把事情做对，用心做事才能把事情做好 ——李素丽 谢谢大家 血液透析过程中常见的急性并发症及处理方法 哈尔滨医科大学附属第一医院 血液透析中心 张全友 院徽释义： 代表哈尔滨医科大学附属第一医院，也蕴涵着追求第一的理念。 “心”的造型代表医院心系患者、心系人民。 蛇杖”是医学标志。象征驱逐病魔，追求健康。 “橄榄枝”代表追求和平的理念。 是哈尔滨医科大学附属第一医院建院年代。 血液透析中心建立于1989年 水处理系统 2 套 血液透析机 58 台 血液滤过机 6 台 CRRT机 4 台 护士 34 人 透析年门诊量 5 万余次 血液透析中心建立于 2013 年 水处理系统 2 套 血液透析机 48 台 血液滤过机 4台 CRRT机 3台 护士 12 人 透析年门诊量 2 万余次 血液透析过程中急性并发症 一. 空气栓塞 二. 透析器破膜漏血 三. 管路及透析器凝血 四. 低血压 五. 失衡综合征 六. 肌肉痉挛 七. 发热 八. 心律失常 九. 溶血 十. 恶心呕吐 十一.头痛 一. 空气栓塞 （一）.概念：空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞。 （二）.原因 1、忘记预冲透析器及回路。 2、管道连接不严。 3、动脉补液时液体输完时未及时夹住。 4、用空气回血操作失误。 5、静脉检测器污染或与静脉壶接触不紧密。导致血液进入体内没有报警。 （三）症状 急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引起死亡。 （四）处理 1、夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气溶解到血液中，不导致栓塞症状。 2、进入的气体量大，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。 3、吸氧(高压氧仓)。 二、透析器破膜漏血 （一）