培训课件-骨科实习小讲课.pptVIP

手部 从肘上至手指末梢 足部 从膝上至足趾末梢 前臂、肘关节 上起肩关节，下至手指末梢 膝关节、小腿 上起髋关节，下至组织末梢 肩关节 包括肩关节前后侧躯干，上起 颈部，下至肋缘，肢体至前 臂中段 髋关节 上起乳头联线水平，下肢踝部 包括躯干会阴处皮肤 脊柱、尾骶部 上起肩胛骨，下至大腿根部 范围 术前一日的护理 1、观察生命体征变化，如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮时应推迟手术日期 2、督促检查病人做好个人卫生、理发、洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣等 3、根据医嘱做好输血前配血准备，并完成药物过敏试验，并记录于病例上 4、对于尾骶部手术的病人，术前日晚应做肥皂水灌肠防止术中污染 5、术前日晚按医嘱应用镇静剂，保障睡眠与休 息 手术日晨间护理 术前12h禁食，术前4h禁饮，防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入行肺炎、窒息等意外 取下病人非固定性义齿，随身携带的珍贵物品在术前由病人委托家属保管 按医嘱肌注术前针 接病人去手术室前嘱病人排空膀胱 将必要的物品、病历、X线片一起送入手术室 术后病人的护理 卧位 : 全麻病人在未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸 四肢手术后，用枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿。抬高的原则是将患肢抬至心脏水平以上，要远侧端高于此，而近侧端略低 对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适，利于静脉回流，不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则，石膏应用枕头、沙袋衬垫妥当 术后密切观察生命体征的变化和因手术、创伤、失血、麻醉等造成的反应及可能发生的各种并发症 观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本、最重要的内容之一。造成循环障碍的原因有: （1）绷带、石膏包扎过紧 （2）患肢严重肿胀 （3）术中造成血管损伤。对于肢体缺血的症状，最有临床价值的早期症状为患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，检查时可发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时疼痛加剧。一旦出现立即解除所有外固定物，暴露伤肢，如果症状仍得不到缓解，应高度警惕发生骨筋膜室综合征。 注意观察术后感染现象。术后感染多在3～7天表现明显，如伤口疼痛或呈脉搏波动性疼痛，局部红、肿、压痛，一旦形成脓肿则局部出现波动感。 骨科手术后一般10～14天拆线，拆线过早可能会因为伤口愈合不牢固而发生伤口裂开、感染。 指导病人及时恢复功能锻炼，应将此项内容视为同手术一样重要，其目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。 禁忌症： 全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水。 患部伤口疑有厌氧菌感染。 孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心。 年龄过大、过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。 石膏固定的护理措施 （1）患肢抬高，以利静脉和淋巴回流，使患者高于心脏水平20cm （2）严密观察患者有无苍白、獗冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等。如发现异常立即通知医生并妥善处理，如患端血供障碍，应立即将石膏剪开减压；如指（肢）端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚可，表明神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因对症处理。 3 压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。 4 利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。 5 如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以石膏软化变形。 6 于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。 什么是牵引？？？ No 5.并发症及护理措施 No 4.适应症及禁忌症 NO 3.各种常见的牵引 NO 2.牵引目的 NO 1.牵引定义 牵引定义 牵引就是牵拉的意思，要达牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个能与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。 牵引目的 NO.1 牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。 NO.2 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。 No.3 矫正畸形。 牵引分类 骨牵引 牵引分类 兜带牵引 皮牵引 定义: 骨牵引法是用不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，而起到复位、固定与休息作用。 也可称直接牵引法。 骨牵引 骨牵引 优点:是牵引力量比较大 （一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壮年及需要重力牵引者。 缺点:是病人有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节