培训课件-第九节慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

【病理生理】 早期COPD病变于细小气道-闭合容积增大 病变入侵大气道——通气功能障碍 膨胀肺泡挤压周围毛细血管——血管退化，肺泡血流减少 通气比例失调——换气障碍 通气换气障碍——缺氧、二氧化碳潴留 呼吸衰竭 临床表现 症状： 1）慢性咳嗽： 2）咳痰 3）呼吸困难：进行性加重 4）喘息和胸闷 体征：早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 桶状胸 桶状胸 阻塞性肺气肿五大体征 COPD病程分期 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。 并发症 COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病 实验室及其他检查 1.肺功能：非常重要的依据 （1）第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜60%。 （2）最大通气量低于预计值的80% （3）残气量增加，残气量/肺总量超过40%。说明这个病人是过度充气的。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。 3．动脉血气分析　早期没有变化。低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 4．其他 COPD合并感染时，血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌. 诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 肺功能检查；吸入支气管舒张药检测气流受限； 治疗要点 注意事项 （1）解除气道阻塞中的可逆因素； （2）控制咳嗽和痰液的生成； （3）消除和预防气道感染； （4）控制各种合并症； （5）避免所有可能加重本病的因素；吸烟、感染等 （6）解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。 具体措施 （1）应用舒张支气管药物； （2）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物； （3）呼吸肌功能锻炼 （4）长期家庭氧疗15小时/天，低流量。 （5）康复治疗：太极拳等 （6）手术治疗 1.稳定期治疗 （1）支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱 （2）祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。 （3）糖皮质激素 （4）长期家庭氧疗：持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。 （5）夜间无创机械通气 2．急性加重期的治疗 （1）支气管舒张药 较大剂量雾化吸入 （2）低流量吸氧.氧深度计算公式：21+4*氧流量（25-29%）过高可引起CO2麻醉现象，加重呼衰。 （3）控制感染根据病原菌种类及药物敏感性给予抗生素药物治疗 （4）糖皮质激素肺气肿：应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能 （5）祛痰药 溴已新 常用护理诊断、措施及依据 1. 气体交换受损，与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效，与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 3.活动无耐力，与日常活动时供氧不足有关 4.睡眠型态紊乱，与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关　 5.焦虑，与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。 6.营养失调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。 护理措施 一般护理 1．休息与活动　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　低热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 （3）病情观察 ①监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 ②观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 ③有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 ④定期监测动脉血气分析变化。 ⑤密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 ⑥观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。 （4）氧疗护理 对COPD病人提倡长期家庭氧疗 当PaO2 ＞55mmHg以上，PaCO2下降， 显示氧疗有效 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 （5）用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药，注意观察疗效和副作用。 1.可待因：中枢镇咳药，对刺激性干咳病人使用，痰多不家使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 2.一般镇咳药：注意观察有无恶心、口干、腹胀、头痛等不良反应。 3.祛痰药：可出现恶心、转氨酶增高，消化性溃疡慎用。 （6）呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼：病人取立